Буккальная уретропластика пенильного и луковичного отделов уретры по технике Asopa

Стриктура уретры (сужение уретры) – стриктуры пенильного и луковичного отделов уретры. Пластика уретры выполнена по методике Asopa. Лечение данного вида стриктуры уретры (операция) наиболее эффективно исключительно при её пластике.

Пациент Б., 72 лет, с 2002 г. по 2008 г по поводу рака мочевого перенес многократные хирургические вмешательства в объеме ТУР мочевого пузыря с последующим курсом внутрипузырной  иммунотерапии и химиотерапии. Последняя цистоскопия в мае 2012 г. - данных за рецидив рака мочевого пузыря нет. С декабря 2008 года по май 2012 года стал отмечать прогрессивное ухудшение мочеиспускания, по поводу чего неоднократно производилось бужирование уретры во время выполнения цистоскопии. В мае 2012 года в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена ретроградная уретрография, диагностированы стриктуры луковичного и пенильного отделов  уретры.  30.05.2012 выполнена операция: буккальная уретропластика пенильного и луковичного отделов уретры по технике Asopa. С 30.05.2012 по 31.05.2012 находился в ОРИТ. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия. Уретральный катетер удален на 19 сутки после операции, самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Рана зажила первичным натяжением. Контрольная урофлоуметрия: Qmax – 25,8 мл/с, Qmed– 17,4 мл/с, объем – 124 мл. Остаточной мочи нет. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не отмечено. Приживаемость трансплантатов слизистой щеки – 100%. Пациенту проводилось контрольное обследование в отдаленном послеоперационном периоде – данных за рецидивирование стриктуры нет.

Дооперационные данные:

	Микционная цистуретрография а) Стриктура пенильно-луковичного отдела утретры (4,5 см); б) Стриктура луковично-мембранозного отдела утретры (2см).
	Ретроградная ультразвуковая уретрография а) Стриктура пенильно-луковичного отдела утретры; б) Кавернозное тело; в) Спонгиозное тело.
	Микционная ультразвуковая цистоуретроскопия а) Простатический отдел уретры; б) Мембранозный отдел уретры; в) Стриктура пенильно-луковичного отдела утретры.

Интраоперационные данные:

	Половой член вывихнут в рану промежности а) Половой член с пенильным отделом уретры; б) Луковичный отдел уретры; в) Спонгиозное тело пенильного отдела уретры;			Уретра рассечена по вентральной поверхности а) Стриктура пенильно-луковичного отдела утретры; б) Стриктура луковично-мембранозного отдела утретры; в) Три анастоматических шва; г) Спонгиозное тело; д) Уретральный катетер, введенный в мочевой пузырь.

	Трансплантант слизистой щеки, фиксированный узковыми швами в зоне стриктуры - указано фигурной скубкой (предварительно, слизистая уретры была рассечена по дорсальной поверхности) - техника Asopa.			Трансплантант слизистой щеки, фиксирован в зону стриктуры луковично-мембранозного  отдела уретры (по дорсальной поверхности) - техника Asopa а) Дистальный край трансплантанта; б) Носовые зеркала введены в луковично-мембранозный отдел уретры

	Половой член вывернут в физиологическое положение. Установлен уретральный катетер (указано стрелкой).			Начальный этап ретубуляризации уретры. Ушита проксимальная часть уретры по вентральной поверхности (указано фигурной скобкой).

Послеоперационные данные:

Микционная цистоуретрография через 3 недели после операции (данных за стриктуру и затека контрастного вещества нет) а) Зона операции в области пенильно-луковичного отдела уретры; б) Зона операции в области луковично-мембранозного отдела уретры.

Оперировали:

• к.м.н. Бутнару Денис Викторович