Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек.

Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии

Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими.

Чрескожная нефролитотрипсия, ЧНЛТ

Ригидные нефроскопы

Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы максимального размера. Для мини-ЧНЛТ (также называемой Mini-perc) используются более тонкие нефроскопы, диаметр которых варьирует от 11 до 18 Шарьер. Термин «мини-ЧНЛТ» (чрескожная нефролитотрпсия) или «Mini-perc», хоть и не имеет четкого определения, но относится к минимально инвазивным методам удаления конкрементов (камней) из верхних мочевых путей у больных мочекаменной болезнью. При чрескожной нефролитотрипсии мини эндоскопом использованиют нефроскопы диаметром, меньшим, чем при традиционной чрескожной нефролитотрпсии (ЧНЛТ). Логично будет утверждение, что чем меньше диаметр инструмента, тем уменьшается диаметр рабочего канала.

Осложнения при мини-ЧНЛТ (чрескожная нефролитотрипсия мини эндоскопом) встречаются гораздо реже, чем при традиционной чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ).

Гибкие нефроскопы

В сложных случаях, например при коралловидных или множественных конкрементах (камнях) верхних мочевых путей, анатомических особенностях (например подковообразная почка), при использовании ригидного нефроскопа может потребоваться множественные нефростомические доступы. Необходимость в множественных нефростомических доступах снижается при использовании гибкого нефроскопа или комбинированного использования ретроградной гибкой уретероскопии и традиционной нефроскопии. Использование новых эндоскопов chip-on-the-tip с видеочипом и светодиодом (LED) на проксимальном конце инструмента проще в обращении и позволяют получить качественное изображение. Контроль полноты удаления конкрементов (камней) проверяется с помощью рентгеноскопии и эндоскопии.

Контактная литотрипсия

При проведении ЧНЛТ (чрескожной нефролитотрипсии) используются ультразвуковые и пневматические литотриптеры. Также используется гольмиевые лазеры.

Существующая электрогидравлическая литотрипсия эффективна даже при очень твердых конкрементах, но использовать ее следует только в особых случаях, так как возможно повреждение окружающих тканей.

С увеличением использования гибких нефроскопов все большее значение приобретает гольмиевый лазер как в уретероскопии, так и в ЧНЛТ. Использование лазера возможно только в тех отделах чашечно-лоханочной системы, в которые можно пройти только при помощи гибкого инструмента. В клиниках, где ЧНЛТ (чрескожной нефролитотрипсии) выполняется с использованием гибких нефроскопоы, в качестве контактного литотриптера предпочтение отдается гольмиевому лазеру.

Рекомендации СР

При чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) рекомнедуется использовать ультразвуковые, пневматические и гольмиево-лазерные литотриптеры.

А
При применении гибких нефроскопов на данный момент отдается предпочтение гольмиевым лазерам.

Противопоказания к проведению чрескожной нефролитотрпсии (ЧНЛТ)

Необходимо тщательно следить за пациентами, принимавшими антикоагулянтную терапию, по возможности отменить ее до операции и проконсультировать в обязательном порядке у терапевта. Важные противопоказания:

  • ИМП в разгаре
  • нетипичное расположение петель кишечника
  • опухоль в оперативной зоне
  • потенциально злокачественная опухоль почки
  • беременность

Визуализация перед чрескожной нефролитотрипсией

До операции необходимо провести предоперационную визуализацию почки, используя все современные методики, такие как УЗИ, КТ с контрастированием и 3Д построением патологического процесса, чтобы иметь представление о характеристиках доступа к камню.

Положение больного на операционном столе при чрескожной нефролитотрипсии

Традиционно при чрескожной нефролитотрипсии пациента укладывают на живот. Однако, возможно выполнение ЧНЛТ в положении больного на спине с подкладыванием валика под поясницу и без него. Операция в положении на спине так же безопасна, как и на животе.

Преимущества выполнения чрескожной нефролитотрипсии на спине

  • сокращение времени операции
  • возможность одновременно провести ретроградные трансуретральные манипуляции
  • удобство для хирурга
  • удобство для проведения анастезии
Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Мочекаменная болезнь
21 января 2014г.
Среди всех урологических заболеваний, уролитиаз или мочекаменная болезнь, по праву занимает одно из ведущих мест по частоте распространения и обращаемости населения по скорой медицинской помощи в хирургические, урологические стационары по экстренным показаниям. В настоящее время, в эпоху высоких технологий, пациенты страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в квалифицированном обследовании и лечении с использованием малоинвазивных методик лечения мочекаменной болезни. Методы лечения мочекаме...
Конкременты мочеполовой системы классифицируются по следующим критериям: размер камней, их локализация, рентгенологические характеристики камня, этиология, минералогический состав камня и степень риска и факторы, вызывающие повторное камнеобразование. Размеры конкремента мочевой системы В большинстве случаев, по данным многих авторов, размер камней мочеполовой системы измеряется в миллиметрах, с указанием одного или двух измерений. По данным Европейской ассоциации урологов камни мочеполовой си...
Диагностическая визуализация при мочекаменной болезни Пациенты с конкрементами (камнями) в почках обычно предъявляют жалобы на характерную боль в поясничной области почечную колику, рвоту и иногда повышение температуры тела. Однако, достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Подробно изучив историю болезни больного, после врачебного осмотра назначаются соответствующие визуализирующие методики диагностики мочекаменной болезни. Пациентам с мочекаменной болезнью в качестве первичной диа...
Купирование боли при почечной колике Первое что необходимо сделать при лечении пациента с почечной коликой – снятие болевого синдрома (купирование боли). По данным клинических исследований, на данный момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) однозначно более эффективно снимают приступ почечной колики, чем опиаты. Благодаря НПВС пациент получает более интенсивное обезболивание и реже требуется повторные анальгезии в раннем периоде. Если есть необходимость в назначении опиа...
При выборе между консервативным лечением с помощью литокинетической терапии и активным удалением конкремента (камня) верхних мочевых путей необходимо учитывать все индивидуальные особенности пациента. Наблюдение за пациентами с конкрементами (камнями) в мочеточнике Информация о отхождении конкрементов (камней) в зависимости от размером ограничена. Данные мета-анализа исследования, в которое были включены 5 групп пациентов, представлены в таблице ниже. В исследовании оценивалось вероятность от...
Препараты, используемые для литокинетической терапии, действуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее путем ингибирования кальциевых каналов или блокады α-1 адренорецепторов, приводят к выведению конкрементов (камней) верхних мочевых путей. Литокинетическая  терапия может быть использована только в том случае, если пациента устраивает этот подход, и если нет показаний к экстренному оперативному удалению конкремента (камня). Мета-анализ исследования показал, что пациенты с конкрементам...
Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель. Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) ...
Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки. Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов: характеристики конкремента (размер, локализация, состав) характеристики телосложения...
Удаление камней из почек В прошлом существовали два основных метода лечения мочекаменной болезни: консервативная терапия при небольших камнях и открытое удаление почки в запущенных случаях. Сейчас широкое разнообразие малоинвазивных методов лечения позволяет осуществить индивидуальный подход к пациентам в зависимости от размера камня, его положения, химической структуры, соматического статуса пациента, его желания. Это дистанционная ударноволновая литотрипсия, контактная (пневматическая, ультр...