Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки.
Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов:
- характеристики конкремента (размер, локализация, состав)
- характеристики телосложения
- характеристики литотриптера и особенности проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ)
Противопоказания к проведению дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ):
- беременность
- геморрагический диатез (необходима его предварительная компенсация)
- запущенная инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
- тяжелая степень ожирения
- артериальная аневризма, рядом с конкрементом
- обструкция мочевыводящих путей ниже расположения конкремента (камня)
Стентирование перед дистанционно ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ):
Стентирование при конкрементах в почках
Рутинное использование стентирования не повышает частоту выведения конкрементов. JJ-стент снижает риск возникновения почечной колики и обструкции, но увеличивает частоту возникновения обструктивного пиелонефрита.
Если у пациента повышается температура тела и держится несколько дней необходимо провести чрескожную нефротомию, даже если нет раширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ.
Стентирование при конкрементах в мочеточнике
Рутинное стентирования перед проведением ДУВЛ при конкрементах в мочеточнике не рекомендуются. После установки мочеточникового катетер стента в мочеточник, пациенты часто жалуются на дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и боль в надлобковой области.
Клинические особенности:
-
Наличие у пациента кардиостимулятора. Для выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) пациентам с кардиостимулятором необходима консультация кардиолога. - Характеристики ударной волны. Согласно проспективным рандомизированным исследованиям оптимальная частота ударной волны 1,0 Гц.
- Аккустическая связь. Необходим хороший контакт головки литотриптора и кожи пациента. Пузырьки воздуха в контактном геле отражают 99% ударных волн. Пузырьки на 2% площади контакта снижают эффективность на 20-40%. Поэтому гель необходимо наносить непосредственно из флакона, а не рукой.
- Контроль над проведением дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ).
| Рекомендации | СР |
|
Необходим тщательный контроль над процедурой с помощью рентгеноскопии и/или УЗИ. |
А |
- Обезболивание
| Рекомендации | СР |
|
Следует использовать надлежащее обезболивание, потому что это уменьшает дыхательную экскурсию и движения пациента, вызванные болью. |
С |
- Профилактика инфекции
| Рекомендации | СР |
|
При высокой вероятности инфицирования (катетер, стент, нефростома и др.), инфекционных конкрементов или бактерурии необходимо начать прием антибиотиков перед ДУВЛ и продолжать не менее 4 дней. |
С |
-
Литокинетическая терапия (ЛКТ) после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ)
Осложнения после дистанционной ударно-волновой литотрипсии
Сравнивая дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ) с чрескожной нефролитотрипсией (ЧНЛТ) и уретерореноскопией (УРС) можно говорить, что ДУВЛ дает меньше осложнений.
| Осложнения | % | |
| Связанные с фрагментацией конкрементов | “Каменная дорожка” | 4-7 |
| Рост остаточных фрагментов | 21-59 | |
| Почечная колика | 2-4 | |
| Инфекционные | Бактериурия | 7,7-23 |
| Сепсис | 1-2,7 | |
| Повреждение тканей: Почки | Гематома с симптоматикой | <1 |
| Гематома без симптоматики | 4 | |
| Повреждение тканей: Сердечно-сосудистая система | Аритмия | 11-59 |
| Опасные сердечные состояния | отдельные случаи | |
| Повреждение тканей: Желудочно-кишечный тракт | Перфорация кишечника | отдельные случаи |
| Гематома печени, селезенки | отдельные случаи |
 |
Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н. |
