Задать вопрос урологу
Позвоните нам

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки.

Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов:

  • характеристики конкремента (размер, локализация, состав)
  • характеристики телосложения
  • характеристики литотриптера и особенности проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ)

Противопоказания к проведению дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ):

  • беременность
  • геморрагический диатез (необходима его предварительная компенсация)
  • запущенная инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • тяжелая степень ожирения
  • артериальная аневризма, рядом с конкрементом
  • обструкция мочевыводящих путей ниже расположения конкремента (камня)

Стентирование перед дистанционно ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ):

Стентирование при конкрементах в почках

Рутинное использование стентирования не повышает частоту выведения конкрементов. JJ-стент снижает риск возникновения почечной колики и обструкции, но увеличивает частоту возникновения обструктивного пиелонефрита.

Если у пациента повышается температура тела и держится несколько дней необходимо провести чрескожную нефротомию, даже если нет раширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ.

Стентирование при конкрементах в мочеточнике

Рутинное стентирования перед проведением ДУВЛ при конкрементах в мочеточнике не рекомендуются. После установки мочеточникового катетер стента в мочеточник, пациенты часто жалуются на дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и боль в надлобковой области.

Клинические особенности:

  • Наличие у пациента кардиостимулятора. Для выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) пациентам с кардиостимулятором необходима консультация кардиолога.
  • Характеристики ударной волны. Согласно проспективным рандомизированным исследованиям оптимальная частота ударной волны 1,0 Гц.
  • Аккустическая связь. Необходим хороший контакт головки литотриптора и кожи пациента. Пузырьки воздуха в контактном геле отражают 99% ударных волн. Пузырьки на 2% площади контакта снижают эффективность на 20-40%. Поэтому гель необходимо наносить непосредственно из флакона, а не рукой.
  • Контроль над проведением дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ).
Рекомендации СР

Необходим тщательный контроль над процедурой с помощью рентгеноскопии и/или УЗИ.

А
  • Обезболивание
Рекомендации СР

Следует использовать надлежащее обезболивание, потому что это уменьшает дыхательную экскурсию и движения пациента, вызванные болью.

С
  • Профилактика инфекции
Рекомендации СР

При высокой вероятности инфицирования (катетер, стент, нефростома и др.), инфекционных конкрементов или бактерурии необходимо начать прием антибиотиков перед ДУВЛ и продолжать не менее 4 дней.

С

Осложнения после дистанционной ударно-волновой литотрипсии

Сравнивая дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ) с чрескожной нефролитотрипсией (ЧНЛТ) и уретерореноскопией (УРС) можно говорить, что ДУВЛ дает меньше осложнений.

Осложнения   %
Связанные с фрагментацией конкрементов “Каменная дорожка” 4-7
Рост остаточных фрагментов 21-59
Почечная колика 2-4
Инфекционные Бактериурия 7,7-23
Сепсис 1-2,7
Повреждение тканей: Почки Гематома с симптоматикой <1
Гематома без симптоматики 4
Повреждение тканей: Сердечно-сосудистая система Аритмия 11-59
Опасные сердечные состояния отдельные случаи
Повреждение тканей: Желудочно-кишечный тракт Перфорация кишечника отдельные случаи
Гематома печени, селезенки отдельные случаи
Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Мочекаменная болезнь
21 января 2014г.
Среди всех урологических заболеваний, уролитиаз или мочекаменная болезнь, по праву занимает одно из ведущих мест по частоте распространения и обращаемости населения по скорой медицинской помощи в хирургические, урологические стационары по экстренным показаниям. В настоящее время, в эпоху высоких технологий, пациенты страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в квалифицированном обследовании и лечении с использованием малоинвазивных методик лечения мочекаменной болезни. Методы лечения мочекаме...
Конкременты мочеполовой системы классифицируются по следующим критериям: размер камней, их локализация, рентгенологические характеристики камня, этиология, минералогический состав камня и степень риска и факторы, вызывающие повторное камнеобразование. Размеры конкремента мочевой системы В большинстве случаев, по данным многих авторов, размер камней мочеполовой системы измеряется в миллиметрах, с указанием одного или двух измерений. По данным Европейской ассоциации урологов камни мочеполовой си...
Диагностическая визуализация при мочекаменной болезни Пациенты с конкрементами (камнями) в почках обычно предъявляют жалобы на характерную боль в поясничной области почечную колику, рвоту и иногда повышение температуры тела. Однако, достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Подробно изучив историю болезни больного, после врачебного осмотра назначаются соответствующие визуализирующие методики диагностики мочекаменной болезни. Пациентам с мочекаменной болезнью в качестве первичной диа...
Купирование боли при почечной колике Первое что необходимо сделать при лечении пациента с почечной коликой – снятие болевого синдрома (купирование боли). По данным клинических исследований, на данный момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) однозначно более эффективно снимают приступ почечной колики, чем опиаты. Благодаря НПВС пациент получает более интенсивное обезболивание и реже требуется повторные анальгезии в раннем периоде. Если есть необходимость в назначении опиа...
При выборе между консервативным лечением с помощью литокинетической терапии и активным удалением конкремента (камня) верхних мочевых путей необходимо учитывать все индивидуальные особенности пациента. Наблюдение за пациентами с конкрементами (камнями) в мочеточнике Информация о отхождении конкрементов (камней) в зависимости от размером ограничена. Данные мета-анализа исследования, в которое были включены 5 групп пациентов, представлены в таблице ниже. В исследовании оценивалось вероятность от...
Препараты, используемые для литокинетической терапии, действуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее путем ингибирования кальциевых каналов или блокады α-1 адренорецепторов, приводят к выведению конкрементов (камней) верхних мочевых путей. Литокинетическая  терапия может быть использована только в том случае, если пациента устраивает этот подход, и если нет показаний к экстренному оперативному удалению конкремента (камня). Мета-анализ исследования показал, что пациенты с конкрементам...
Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель. Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) ...
Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек. Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими. Ригидные нефроскопы Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы макси...
Удаление камней из почек В прошлом существовали два основных метода лечения мочекаменной болезни: консервативная терапия при небольших камнях и открытое удаление почки в запущенных случаях. Сейчас широкое разнообразие малоинвазивных методов лечения позволяет осуществить индивидуальный подход к пациентам в зависимости от размера камня, его положения, химической структуры, соматического статуса пациента, его желания. Это дистанционная ударноволновая литотрипсия, контактная (пневматическая, ультр...