Лапароскопия при гидронефрозе

Лапароскопия лоханочно-мочеточникового сегмента

Гидронефроз - хроническое расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи, обычно проявляющееся тупой, ноющей болью в поясничной области. Часто это затруднение возникает именно на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Его причиной может быть добавочный сосуд, пересекающий ЛМС. Его постоянная пульсация и давление на мочеточник не только затрудняет пассаж мочи, но и приводит к воспалению и стриктуре мочеточника. На этом этапе уже недостаточно просто убрать сдавливающий сосуд. Нужно иссечь склерозированный участок мочеточника и снова восстановить его непрерывность. Если не ликвидировать причину гидронефроза, со временем её функция будет снижаться, а паренхима истончаться. В итоге орган превратиться, грубо говоря, в тонкостенный мешок, заполненный мочой.

Лапароскопия при гидронефрозе. Добавочный сосуд пересекает ЛМС Лапароскопия при гидронефрозе. Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке
Добавочный сосуд пересекает ЛМС Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке

Современным и малоинвазивным вариантом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента является лапароскопический. В эффективности он не уступает открытому вмешательству, зато восстановление проходит гораздо быстрее, меньше объём кровопотери и болевые ощущения. В ходе лапароскопии при гидронефрозе суженный участок мочеточника определяется визуально. Выполняется его иссечение и установка катетера-стента из лоханки в мочевой пузырь. Его роль - обеспечение беспрепятственного пассажа мочи и формирование «каркаса» для анастомоза. Между лоханкой и мочеточником создаётся широкое соустье, предотвращающее рецидив стеноза. Если гидронефроз был вызван уровазальным конфликтом (тесным прилежанием сосуда спереди к мочеточнику), то после пересечения мочеточника, его сшивают так, чтобы сосуд оказался сзади. Эти манипуляции позволяют избежать дальнейшего сдавления. В отдельных случаях, если сосуд имеет малый диаметр и незначим для кровоснабжения почки, его пересекают.

После лапароскопии при гидронефрозе

Первые сутки после лапароскопии при гидронефрозе в нашей клинике пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. На вторые, после перевода в урологическое отделение, больные уже ходят, болевой синдром слабо выражен.

После операции в условиях клиники проводится ежедневный УЗ-контроль состояния почки. Это необходимо, так как существует небольшой риск нарушения проходимости катетера-стента в раннем послеоперационном периоде из-за мелких сгустков крови, оставшихся в лоханке после операции.

Катетер-стент остаётся в мочевых путях на месяц. Пациенты не ощущают его, либо предъявляют жалобы на незначительный дискомфорт в гипогастрии и учащённое мочеиспускание. По прошествии месяца его удаляют амбулаторно, под местной анестезией, в условиях цистоскопического кабинета. Для этого в мочевой пузырь проводят инструмент, под контролем зрения захватывают щипцами завиток стента и извлекают его. Вся манипуляция занимает 2-3 минуты.

Важно понимать, что операция восстанавливает адекватный отток мочи, предотвращает ухудшение функции почки и избавляет от боли. Но если гидронефроз существует длительно, ткань почки теряет присущую ей эластичность, поэтому и после вмешательства остаётся небольшое расширение лоханки и чашечек. Это расширение несколько усиливается после удаления стента, что не является поводом для беспокойства.

В течение месяца после лапароскопии при гидронефрозе нужно ограничивать физическую нагрузку: не поднимать тяжести, избегать упражнений или работы высокой интенсивности. Это связано с тем, что для доступа к собирательной системе почки сначала рассекается, а затем вновь сшивается паранефральная клетчатка, фиксирующая орган. Если раньше времени дать высокую нагрузку, может произойти опущение почки.

Морозов Андрей Олегович Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Гидронефроз
29 апреля 2013г.
Гидронефроз - это расширение или растяжение области почек, где собирается моча, в результате препятствия или обструкции какого-либо сегмента мочевыводящих путей (чаще в верхнем и среднем сегменте), что препятствует оттоку мочи. При нормальных условиях, поток мочи осуществляется из почек вниз по мочеточникам и в результате накапливается в мочевом пузыре. Но, если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, происходит накопление мочи вы...

Клинические случаи

Все похожие клинические случаи по теме: Гидронефроз
Больной Х. 19 лет. Обратился в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова,  со слов больного на протяжении последних 6 месяцев отмечает боли в поясничной области слева тянущего характера, при обследовании в поликлинике по месту жительства обнаружен уровазальный конфликт слева  и явления гидронефротической трансформации левой почки. По данным проведенного обследования. В общем анализе крови и мочи а также биохимич...

Вопросы

Все похожие вопросы по теме: Гидронефроз
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, возможно ли попасть на прием и в дальнейшем лечение в вашей клинике человеку из региона, Саратовская область. У моей дочери (24года) диагноз гидроуретеронефроз верхней половины удвоенной правой почки. Аномалия развития ВМП: удвоение правой почки с ureter duplex. Нужна операция, может вы поlскажите какие клиникb в Москве принимают регион по полису ОМС. Спасибо.
Здравствуете.у меня гидронефроз единственный левой почки. вот такой диагноз поставили нефрологи Ростова Анамалия развития -ретроаортальное расположение левой почечной вены.латентная фаза.Пиелокаликоэктазия левой почки .Состояние после пластикаЛМС слева(1998) Состояние после нефрэктомии справа(1997) ХПН1Б-2Аст скажите пожалуйста вашем клинике можна проходит исследования и что вы посоветуете
Добрый день. Обследовался в Балашихинской ЦРБ, поставили диагноз гидронефроза левой почки на фоне МКБ (камень около 16мм) и имевшегося у меня пиелонефрита с 7 лет. Оборудование больницы не позволяет определить наличие добавочного сосуда и вообще оказать полноценное лечение по данному направлению. Каждый день испытываю невыносимые боли, периодически сопровождающиеся рвотой. Подскажите, возможно, по полису ОМС пройти полное обследование у вас и взять направление на квоту для проведения, в случае...
Здравствуйте. 5 мес. назад мне эндоскопически удалили камень мочеточника. Ничего не беспокоило, однако в настоящее время при УЗИ: лоханка 5,6 см, чаши до 2,0 см, мочеточник в верхней и средней трети до 1,0 см. Что со мной происходит?
Добрый день. У меня гидоронефроз 2 степени. Хотел спросить лапароскопия почки в этом случаи делается???? У вас она делается???? И сколько будет стоить????