Задать вопрос урологу
Позвоните нам

Лапароскопия при гидронефрозе

Лапароскопия лоханочно-мочеточникового сегмента

Гидронефроз - хроническое расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи, обычно проявляющееся тупой, ноющей болью в поясничной области. Часто это затруднение возникает именно на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Его причиной может быть добавочный сосуд, пересекающий ЛМС. Его постоянная пульсация и давление на мочеточник не только затрудняет пассаж мочи, но и приводит к воспалению и стриктуре мочеточника. На этом этапе уже недостаточно просто убрать сдавливающий сосуд. Нужно иссечь склерозированный участок мочеточника и снова восстановить его непрерывность. Если не ликвидировать причину гидронефроза, со временем её функция будет снижаться, а паренхима истончаться. В итоге орган превратиться, грубо говоря, в тонкостенный мешок, заполненный мочой.

Лапароскопия при гидронефрозе. Добавочный сосуд пересекает ЛМС Лапароскопия при гидронефрозе. Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке
Добавочный сосуд пересекает ЛМС Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке

Современным и малоинвазивным вариантом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента является лапароскопический. В эффективности он не уступает открытому вмешательству, зато восстановление проходит гораздо быстрее, меньше объём кровопотери и болевые ощущения. В ходе лапароскопии при гидронефрозе суженный участок мочеточника определяется визуально. Выполняется его иссечение и установка катетера-стента из лоханки в мочевой пузырь. Его роль - обеспечение беспрепятственного пассажа мочи и формирование «каркаса» для анастомоза. Между лоханкой и мочеточником создаётся широкое соустье, предотвращающее рецидив стеноза. Если гидронефроз был вызван уровазальным конфликтом (тесным прилежанием сосуда спереди к мочеточнику), то после пересечения мочеточника, его сшивают так, чтобы сосуд оказался сзади. Эти манипуляции позволяют избежать дальнейшего сдавления. В отдельных случаях, если сосуд имеет малый диаметр и незначим для кровоснабжения почки, его пересекают.

После лапароскопии при гидронефрозе

Первые сутки после лапароскопии при гидронефрозе в нашей клинике пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. На вторые, после перевода в урологическое отделение, больные уже ходят, болевой синдром слабо выражен.

После операции в условиях клиники проводится ежедневный УЗ-контроль состояния почки. Это необходимо, так как существует небольшой риск нарушения проходимости катетера-стента в раннем послеоперационном периоде из-за мелких сгустков крови, оставшихся в лоханке после операции.

Катетер-стент остаётся в мочевых путях на месяц. Пациенты не ощущают его, либо предъявляют жалобы на незначительный дискомфорт в гипогастрии и учащённое мочеиспускание. По прошествии месяца его удаляют амбулаторно, под местной анестезией, в условиях цистоскопического кабинета. Для этого в мочевой пузырь проводят инструмент, под контролем зрения захватывают щипцами завиток стента и извлекают его. Вся манипуляция занимает 2-3 минуты.

Важно понимать, что операция восстанавливает адекватный отток мочи, предотвращает ухудшение функции почки и избавляет от боли. Но если гидронефроз существует длительно, ткань почки теряет присущую ей эластичность, поэтому и после вмешательства остаётся небольшое расширение лоханки и чашечек. Это расширение несколько усиливается после удаления стента, что не является поводом для беспокойства.

В течение месяца после лапароскопии при гидронефрозе нужно ограничивать физическую нагрузку: не поднимать тяжести, избегать упражнений или работы высокой интенсивности. Это связано с тем, что для доступа к собирательной системе почки сначала рассекается, а затем вновь сшивается паранефральная клетчатка, фиксирующая орган. Если раньше времени дать высокую нагрузку, может произойти опущение почки.

Морозов Андрей Олегович Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Гидронефроз
29 апреля 2013г.
Гидронефроз - это расширение или растяжение области почек, где собирается моча, в результате препятствия или обструкции какого-либо сегмента мочевыводящих путей (чаще в верхнем и среднем сегменте), что препятствует оттоку мочи. При нормальных условиях, поток мочи осуществляется из почек вниз по мочеточникам и в результате накапливается в мочевом пузыре. Но, если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, происходит накопление мочи вы...

Клинические случаи

Все похожие клинические случаи по теме: Гидронефроз
Больной Х. 19 лет. Обратился в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова,  со слов больного на протяжении последних 6 месяцев отмечает боли в поясничной области слева тянущего характера, при обследовании в поликлинике по месту жительства обнаружен уровазальный конфликт слева  и явления гидронефротической трансформации левой почки. По данным проведенного обследования. В общем анализе крови и мочи а также биохимич...

Вопросы

Все похожие вопросы по теме: Гидронефроз
Здравствуйте! У сына(20 лет) диагностировали гидронефроз 2 ст. Уже 6 лет наблюдается (МСКТ почек, УЗИ, Сцинциография, анализы). Лечение никакого не предлагают. Можно ли у вас дистанционно получить консультацию по поводу диагноза и определиться со схемой лечения. С уважением.
Добрый день! В 2016 году по результатам КТ мне поставили диагноз: правосторонняя пиелокаликоэктазия на фоне добавочной правой почечной вены (признаки сдавления удлиненного и извитого мочеточника добавочным сосудом). Я бы хотела узнать, насколько срочно надо делать такую операцию? В данный момент меня ничего не беспокоит. Насколько сложной считается такая операция? И можно ли в вашей клинике сделать её по ОМС, если прописана в Московской области? Если нет, то сколько будет стоить такая операция...
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, куда и к кому можно обратиться с нашими проблемами. Третий год ходим по врачам, лечимся в больнице, толку никакого. У ребенка (девочке 8 лет) приступы развиваются по одному сценарию: обострение дискинезии желчевыводящих путей (болит правый бок, рвота, облегчение после выхода желчи), потом появляются лейкоциты (20-25-30 в п/зр) в моче, на УЗИ - ставят гидронефроз правой почки. Обращаемся к урологам - корректируем ПМР слева, про правую почку говорят, что...
Добрый день. Было лбнаружено расширение левой лоханки внутриутробно. Недавнл проходили обследование повторно на урологии...предложили опеоацию..хотя ребенок себя чувств нлрмально. Делали ренген с контрастом..сказали что не видят мочеточник якобы..затем вводили мочегонное и делали узи 5 раз с интервалом в 15 мин...на 10мин-0.9см..на 15-1.2см..на 30-1.6...на 45-1.6..на 60-1.4см...Есть ли смысл делать операцию именно в этом возрасте или стоит подождать...насколько достоверно данное обследование??и...
Можно ли оперировать (вылечить) почку с диагнозом гидронефроз справа, если оперированное сердце миксома ЛП в 2012г, ХСН 1/2 ст.,пароксизм ПТ,незначительная дилатация ЛП и ПП, незначительная ГЛЖ, аннулоэктазия МК и МR 1ст и TR 1ст.