Задать вопрос урологу
Позвоните нам

Лечение пациента с почечной коликой

Купирование боли при почечной колике

Первое что необходимо сделать при лечении пациента с почечной коликой – снятие болевого синдрома (купирование боли).

По данным клинических исследований, на данный момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) однозначно более эффективно снимают приступ почечной колики, чем опиаты. Благодаря НПВС пациент получает более интенсивное обезболивание и реже требуется повторные анальгезии в раннем периоде.

Если есть необходимость в назначении опиата, петидин не является препаратом выбора, так как опиаты, а особенно петидин, часто вызывают рвоту и чаще необходима дальнейшая анальгезия.

Рекомендации СР

При лечении пациента с почечной коликой следует незамедлительно купировать болевой синдром

А
При выборе препарата 1-й линии терапии следует по мере возможности отдавать предпочтение нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) А

Профилактика повторного приступа при лечении пациента с почечной коликой

Лечение пациента с почечной коликойЧаще всего конкремент (камень) мочеточника отходит самопроизвольно. При наличии камня мочеточника который может отойти самостоятельно, для снятия болевого синдрома возможно использование таблеток или суппозиторий НПВС (диклофенак). Они могут снять воспаление и предотвратить риск рецидива при лечении пациента с почечной коликой. Не смотря на то, что диклофенак может влиять на функцию почек при наличии у пациента почечной недостаточности, но не влияет на работу почек при их нормальной работе.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии следует выполнить дренирование верхних мочевых путей с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии. Так же необходимо удаление этиологического фактора боли – конкремента.

При необходимости парентерального введения ненаркотического препарата вместо НПВС возможно назначение смазмолитиков.

Лечение сепсиса при обструкции почки

При обструкции почки возникает воспаление, которое следует незамедлительно лечить. Обструкция единственной почки или обеих почек, резвившаяся вследствие наличия в мочевых путях конкремента (камня) могут вызвать инфицированный гидронефроз.  Эта ситуация требует немедленной декомпрессии почки (восстановления оттока мочи) во избежание дальнейших осложнений.

Способ декомпрессии, который являлся бы наиболее оптимальным, пока не установлен. Не смотря на это, доказано что из-за нарушения поступления антибиотиков в пораженную почку, для снятия воспаления, необходимо срочное дренирование мочевыводящих путей.

Декомпрессия (восстановление оттока мочи) вехних мочевых путей

При обструкции верхних мочевых путей существуют 2 метода срочной декомпрессии:

  • установка постоянного мочеточникового катетера (под общей анестезией на некоторый период времени);
  • нефростомический катетер (чрескожная установка).

На данный момент недостаточно данных, говорящих о преимуществе чрескожной нефростомии перед ретроградным стентированием в лечении инфицированного гидронефроза. А так же нет достоверных данных о более высокой частоте осложнений после стентирования мочеточника, чем после чрескожной нефростомии. Преимущество чрескожной нефростомии в том, что она позволяет не прибегать к общей анестезии и введения инструментов в мочевыводящие пути.

Если во всех случая обструкции верхних мочевых путей выполнять стентирование, то можно снизить частоту экстренных нефростомий у пациентов с инфицированным гидронефрозом, хотя в определенных ситуациях нефростомия остается актуальной.

Удаление камней стоит начинать только после устранения септического состояния и источника инфекции с помощью полного курса противомикробной терапии.

В некоторых случаях при тяжелом сепсисе или образовании абсцессов может быть показана экстренная нефрэктомия.

Мероприятия после дренирования верхних мочевых путей

После срочной декомпенсации при наличии воспаления, возникшего при обструкции мочевыводящих путей, необходимо выполнить  бактериальный посев мочи и антибиотикограмму. Не дожидаясь результатов необходимо незамедлительно начинать курс антибиотикотерапии. По пришествии результатов бактериального посева и антибиотикограммы необходима коррекция лечения. Возможна необходимость проведения интенсивной терапии.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Мочекаменная болезнь
21 января 2014г.
Среди всех урологических заболеваний, уролитиаз или мочекаменная болезнь, по праву занимает одно из ведущих мест по частоте распространения и обращаемости населения по скорой медицинской помощи в хирургические, урологические стационары по экстренным показаниям. В настоящее время, в эпоху высоких технологий, пациенты страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в квалифицированном обследовании и лечении с использованием малоинвазивных методик лечения мочекаменной болезни. Методы лечения мочекаме...
Конкременты мочеполовой системы классифицируются по следующим критериям: размер камней, их локализация, рентгенологические характеристики камня, этиология, минералогический состав камня и степень риска и факторы, вызывающие повторное камнеобразование. Размеры конкремента мочевой системы В большинстве случаев, по данным многих авторов, размер камней мочеполовой системы измеряется в миллиметрах, с указанием одного или двух измерений. По данным Европейской ассоциации урологов камни мочеполовой си...
Диагностическая визуализация при мочекаменной болезни Пациенты с конкрементами (камнями) в почках обычно предъявляют жалобы на характерную боль в поясничной области почечную колику, рвоту и иногда повышение температуры тела. Однако, достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Подробно изучив историю болезни больного, после врачебного осмотра назначаются соответствующие визуализирующие методики диагностики мочекаменной болезни. Пациентам с мочекаменной болезнью в качестве первичной диа...
При выборе между консервативным лечением с помощью литокинетической терапии и активным удалением конкремента (камня) верхних мочевых путей необходимо учитывать все индивидуальные особенности пациента. Наблюдение за пациентами с конкрементами (камнями) в мочеточнике Информация о отхождении конкрементов (камней) в зависимости от размером ограничена. Данные мета-анализа исследования, в которое были включены 5 групп пациентов, представлены в таблице ниже. В исследовании оценивалось вероятность от...
Препараты, используемые для литокинетической терапии, действуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее путем ингибирования кальциевых каналов или блокады α-1 адренорецепторов, приводят к выведению конкрементов (камней) верхних мочевых путей. Литокинетическая  терапия может быть использована только в том случае, если пациента устраивает этот подход, и если нет показаний к экстренному оперативному удалению конкремента (камня). Мета-анализ исследования показал, что пациенты с конкрементам...
Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель. Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) ...
Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки. Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов: характеристики конкремента (размер, локализация, состав) характеристики телосложения...
Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек. Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими. Ригидные нефроскопы Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы макси...
Удаление камней из почек В прошлом существовали два основных метода лечения мочекаменной болезни: консервативная терапия при небольших камнях и открытое удаление почки в запущенных случаях. Сейчас широкое разнообразие малоинвазивных методов лечения позволяет осуществить индивидуальный подход к пациентам в зависимости от размера камня, его положения, химической структуры, соматического статуса пациента, его желания. Это дистанционная ударноволновая литотрипсия, контактная (пневматическая, ультр...