Литокинетическая терапия (ЛКТ)
Препараты, используемые для литокинетической терапии, действуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее путем ингибирования кальциевых каналов или блокады α-1 адренорецепторов, приводят к выведению конкрементов (камней) верхних мочевых путей.
Литокинетическая терапия может быть использована только в том случае, если пациента устраивает этот подход, и если нет показаний к экстренному оперативному удалению конкремента (камня).
Мета-анализ исследования показал, что пациенты с конкрементами мочеточника, которые принимали α-адреноблокаторы или нифедипин с большей вероятностью избавлялись от конкрементов и имели меньше эпизодов почечных колик по сравнению с пациентами, не принимавших эти препараты.
| Наблюдение | УД |
|
Существуют достоверные доказательства, что ЛКТ ускоряет самостоятельное отхождение конкрементов и их фрагментов после ДУВЛ, при этом уменьшая интенсивность болевого синдрома. |
1а |
Выбор препарата для литокинетической терапии
Группа a-блокаторов
Наиболее часто применяемый α-адреноблокатор - тамсулозин. Однако, некоторые исследования показывают, что и другие препараты этой фармакологической группы, такие как доксазозин, теразозин, альфузозин, нафтопидил, силодозин, обладают аналогичным эффектом.
| Наблюдение | УД |
|
Несколько исследований показывают, что фармакологическая группа α-адреноблокаторов увеличивает скорость отхождения конкрементов. |
1b |
Блокаторы кальциевых каналов
Необходимо отметить, что среди фармакологической группы блокаторов кальциевых каналов был изучен только нифедипин.
Назначение тамсулозина и нифедипина является безопасным и эффективным для пациентов с дистальными конкрементами мочеточника с почечной коликой. Однако, тамсулозин значительно лучше чем нифедипин облегчает почечную колику, облегчает и ускоряет отхождение конкрементов.
Кортикостероиды
Применение альфа-блокаторов в сочитании с кортикостероидами с может способствовать более быстрому отхождению конкрементов (камней) из верхних мочевых путей по сравнению с монотерапией альфа-блокаторам.
| Рекомендации | СР |
|
При ироведении литокинетической терапии рекомендовано применение α-адреноблокаторов |
А |
|
Пациенты должны быть проинформированы о сопутствующих рисках литокинетической терапии, включая лекарственные побочные эффекты. |
А |
| Пациенты, которые принимают решение в пользу или литокинетической терапии, или самостоятельного отхождения конкремента (камня) верхних мочевых путей, должны получать симптоматическую терапию, направленную на купирование болевого синдрома и исключение клинических признаков сепсиса. | А |
| Пациенты должны регулярно обследоваться на предмет локализации конкремента (камня) и степени дилатации (расширения) чашечно-лоханочной системы. | А |
Факторы, определяющие эффективность литокинетической терапии
Размер конкремента (камня)
Учитывая высокую вероятность самостоятельного отхождения конкрементов (камней) размером около 5 мм, литокинетическая терапия может лишь незначительно ускорить процесс отхождения камней такого размера.
Локализация конкремента (камня)
Много исследований посвящено изучению конкрементов (камней) в дистальном отделе мочеточника. Некоторые исследования показывают эффективность применения альфа-адреноблокаторов для облегчения отхождения конкрементов (камней) размером менее 10 мм из проксимального отдела мочеточника в дистальные отделы.
Литокинетическая терапия после дистанционной ударноволновой литотрипсии
Результаты некоторых клинических исследований показывают, что применение литокинетической терапии после дистанционной ударноволновой литотрипсии при мочеточниковом или почечном расположении конкрементов позволяет ускорить отхождение конкремента (камня) из верхних мочевых путей и снизить количество потребляемых анальгетиков.
Литокинетическая терапия после уретероскопии
Проведение литокинетической терапии после гольмиево-лазерной литотрипсии повышает частоту полного отхождения конкрементов (камней) из верхних мочевых путей и снижает случаи почечных колик.
Продолжительность литокинетической терапии
Литокинетическая терапия в большинстве случаев проводится в течении 30 дней.
 |
Автор статьи: Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.. |
