Лапароскопическая резекция почки. Рак правой почки pТ1аN0M0 G2

Больная Е., 52 лет. Обратилась в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, при обследовании в поликлинике по месту жительства случайной находкой стало образование правой почки. Данное образование было подтверждено при мультиспиральной компьютерной томографии.

По данным проведенного обследования.

В общем анализе крови и мочи, а также в биохимическом анализе крови без существенных отклонений от референсных значений.

При ультразвуковом исследовании: правая почка: размерами 11,0 * 5,5 см, с чёткими ровными контурами, подвижна при дыхании. Паренхима толщиной 1,8 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. В нижнем сегменте определяется округлое гипоэхогенное образование размерами 1,4х1,4 см, расположенное преимущественно экстраренально. Левая почка: размерами 11,5 * 5,5 см, с чёткими ровными контурами, подвижна при дыхании. Паренхима толщиной 1,8 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Патологических образований не выявлено. Мочевой пузырь: с чёткими, ровными контурами, содержимое анэхогенное, однородное.

При МСКТ органов забрюшинного пространства:

Надпочечники расположены обычно, V-образной формы, в размерах не увеличены. Контуры их чёткие, структура не изменена. Почки расположены обычно, форма и размеры их не изменены. Структура правой почки неоднородная за счёт наличия в паренхиме задней губы нижнего полюса округлого изоденсивного образования (25-28 HU), с чёткими ровными контурами, размерами 1,4x1,5x1,5 см. После конрастного усиления в артериальную фазу образование интенсивно накапливает контрастный препарат (130 HU), в венозную фазу отмечается быстрое вымывание контрастного препарата с денситометрическими показателями 80-90 HU (прилежащая паренхима 130 HU). В отсроченную фазу плотность выявленного образования составляет 70-80 HU (прилежащая паренхима – 150 HU). Кроме того, в прилежащих отделах выявленного образования определяется мелкое жидкостное образование, размерами 1,2x1,0 см, после КУ не накапливающее контрастный препарат. Чашечно-лоханочная система не расширена, содержимое её гомогенное. Сосудистые ножки обеих почек прослеживаются на всём протяжении. Паранефральная клетчатка не инфильтрирована. Аорта и нижняя полая вена не изменены. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
	Кругом выделена опухоль правой почки

Визуализация при помощи 3D - моделирования

По данным динамической нефросцинтиграфии: накопительно-выделительная функция почек сохранена, нарушение уродинамики не выявлено.

При рентгенографии грудной клетки: данных за МТS не выявлено.

В данной ситуации больной показано оперативное лечение для предотвращения прогрессирования опухолевого процесса. Учитывая размеры образования, его преимущественно экстраренальное расположение и локализацию в полюсе почки, интактность собирательной системы почки, возможно выполнить органосохраняющее пособие. Принимая во внимание стадию опухолевого процесса и отсутствие противопоказаний к данному виду вмешательств, методом лечения решено избрать малоинвазивное оперативное пособие в виде лапароскопической резекции правой почки с опухолью.

Продолжительность операции составила 97 минут, интраоперационная кровопотеря 100 мл. Время тепловой ишемии 8 минут.

По данным гистологического исследования: почечноклеточный рак, светлоклеточный вариант, Фурман 2.

Оперировали:

• к.м.н. Сирота Евгений Сергеевич

• Морозов Андрей Олегович