Рак простаты, радикальная простатэктомия, высокий онкологический риск

Пациент Л., 66 лет длительно страдал от доброкачественной гиперплазии простаты, периодически наблюдался у уролога. В последнее время предъявлял жалобы на затрудненное мочеиспускание вялой струей, частое мочеиспускание по ночам. В марте 2013 года отметил эпизод интенсивного окрашивания мочи кровью без боли, с формированием бесформенных сгустков. Бригадой скорой помощи госпитализирован в городскую клиническую больницу, где проводилась медикаментозная кровоостанавливающая терапия. Причина кровотечения установлена не была, на фоне проводимой терапии отмечена нормализация цвета мочи. При обследовании выявлены большие размеры простаты (объем простаты более 180см3) и повышение уровня ПСА (простат-специфического антиген – особый белок крови, как правило, повышающийся при раке простаты) до 11 нг/мл. Данное повышение ПСА связали с большим объемом простаты, пациент был отпущен домой. В июне 2013 года обратился в клинику урологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, при дообследовании ПСА составил 18 нг/мл. У пациента был исключен воспалительный процесс предстательной железы, который зачастую может быть причиной повышенного ПСА. Параметры мочеиспускания оказались сниженным: средняя скорость 5,3 мл\с, максимальная скорость 8,9 мл\с, что вероятнее всего связано с большими размерами гиперплазии простаты (объем простаты составил 210 см3). С целью исключения рака простаты пациенту выполнена биопсия простаты из 12 точек. В 7 столбиках из 12, полученных из обеих долей, выявлена низко-дифференцированная аденокарцинома простаты (рак простаты), сумма баллов по Глисону 4+4=7. Учитывая высокий уровень ПСА и низкую дифференцировку опухоли, пациенту с целью определения распространенности процесса выполнена МСКТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием и остеосцинтиграфия (радиоизотопное исследование костной ткани на предмет метастазов). По данным МСКТ лимфоузлы не были увеличены, капсула простаты не поражена опухолевым процессом. При остеосцинтиграфии поражение костей не выявлено. Пациенту установлен диагноз рак простаты T2cN0M0G2 (Глисон 4+4=8). Несмотря на картину МСКТ у пациента имеется высокий онкологический риск безрецидивного выживания, риск поражения лимфоузлов оказался 30%, что требует  выполнения расширенной лимфаденэктомии. С целью избавления пациента от опухолевого процесса, выполнена радикальная позадилонная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией.

Учитывая двустороннее поражение простаты и низкую степень дифференцировки опухоли принято решение отказаться от выполнения нервосберегающей операции, в пользу радикальности операции.
 

Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент после операции доставлен в отделении реанимации на 1 сутки, дренажи из полости малого таза удалены на 3-и сутки, уретральный катетер удален на 8-е сутки, пузырно-уретральный анастомоз зажил без особенностей. После удаления катетера у пациента отмечались явления умеренно выраженного стрессового  (т.е. при физической нагрузке) недержания мочи, с быстрой положительной динамикой. Через 3 месяца пациент полностью стал удерживать мочу при умеренных и сильных физических нагрузках.

В гистологическом заключении в предстательной железе обнаружен низко-дифференцированный рак простаты (Глисон 4+4=8), распространяющийся на обе доли простаты, не выходящий за капсулу простаты и не поражающий семенные пузырьки. Лимфоузлы оказались без признаков опухолевого роста. Таким образом, картина предоперационного обследования полностью совпала с данными послеоперационного морфологического исследования. Пациенту установлена стадия pT2cN0M0G3 (Глисон 4+4=8). Контрольный уровень ПСА через 3 месяца составил 0,003 нг/мл, что говорит о радикальности выполненного лечения.

Стоит отметить, что при умеренном (ПСА > 10 нг/мл, Глисон 7, стадия до Т2b) и высоком онкологическом риске (ПСА > 20 нг/мл, Глисон 8 и более, стадия  Т2с и выше) радикальная простатэктомия всегда сочетается с расширенной лимфеднэктомией ввиду повышенного риска поражения лимфоузлов, которая включает в себя удаление лимфоузлов от уровня перекреста наружных подвздошных сосудов с мочеточником до запирательной ямки. Выполнение данного пособия в столь широком варианте зачастую сопряжено с длительной лимфореей (т.е. истечением лимфы из поврежденных лимфатических протоков, невидимых невооруженным взглядом). Кроме того, решение об удалении уретрального катетера принимается только после выполнения ретроградной цистографии (рентгенологическом исследовании, при котором в полость мочевого пузыря вводится контрастный препарат и исследуется зона пузырно-уретрального анастомоза на предмет целостности). В некоторых случаях заживление анастомоза происходит более длительно (обычно 7-10 дней), вследствие чего уретральный катетер приходится держать несколько недель.

 

Оперировали:

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Все похожие клинические случаи по теме: Рак простаты

Клинические случаи

Больной К. 64 лет в феврале 2013г. обратился в клинику урологии  Первого Московского Государственного Университета им. И.М. Сеченова для проведения планового обследования, в ходе которого обнаружен повышенный уровень простат-специфического антигена до 5,3 нг/ мл (ПСА норма до 4 нг/мл), и соотношение ПСА (общий/ свободный) -  5 %, что навело на подозрение о наличие патологического процесса в предстательной  железе.

По данны...

 

Пациент Б., 56 лет, обратился в клинику урологии УКБ№2 с жалобами на повышение уровня простатспецифического антиген до 1,7 нг/мл. В феврале 2011 года в ГКБ№57 выполнена радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией.  В июне 2012 года отмечено рост простатспецифического антигена ПСА до 0,5 нг/мл. В настоящее время уровень ПСА составляет 1,47 нг/мл. Для обследования и определения тактики лечении госпитализирован в клинику урол...

 

Больной С., 61 лет, с 2006 года отмечает ухудшение качества мочеиспускания. В мае 2007 года при обследовании по месту жительства выявлена гиперплазия простаты, повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) общ -  6.0 нг/мл. В клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена гистосканирование.. В апреле 2012 года отмечено повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) до 12 нг/мл, в связи с чем в мае 2012 г...

Пациент Ч., 63 лет в середине ноября 2012 года по поводу боли в поясничной области обратился к урологу в поликлинику по месту жительства, где при дообследовании выявлено повышение уровня ПСА до 30 нг/дл. 30.11.12г. выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы. При гистологическом исследовании №8622/54193-54209(17): аденокарцинома II степени дифференцировки, сумма баллов по Глисону 2+3(5), без периневральной, с периваскулярной инвазией. Пациенту вы...

Все похожие вопросы по теме: Рак простаты

Вопросы

Здравствуйте! Моему отцу 78 лет, у него повысился ПСА до 7,7 нг/мл, сделали биопсию по Глисону 2+3=5 баллов. В поликлинике сказали ждать, сдавать регулярно ПСА. У него ишемическая болезнь сердца, был 2 раза инсульт. Стоит ли ждать или нужна срочная операция?

1. Возможно ли проведение Робот -ассистированной операции в Вашем отделении с ЗНО простаты 2 ст. иногороднему пациенту? 2. Есть ли квоты для иногородних пациентов для проведения данной операции у Вас? 3. Если квот нет, возможно проведение данной операции за счет пациента(сумма)? 4. Через какое время,можно провести данную операцию, после очной консультации врача Вашего отделения?

Здравствуйте! Мне 50лет. Первичная биопсия не проводилась. Диагноз ДГПЖ. Объём – 94см3, ПСА общ.-5.017, ПСА св.- 0,737, Индекс ПСА 14.7 На МРТ участок 10-11мм. Стандартный набор исследований пройден. Рекомендация терапевта получена. Могу я выбрать Ваше отделение для проведения биопсии и дальнейшего лечения? Когда можете пригласить? В прейскуранте от 01.01.2018г. указано 3 926 3 783 07.06.0059 Fusion биопсия простаты (с расходными материалами) 50 000 Нужны ли еще допол...

Здравствуйте! Подскажите, когда по показаниям можно сделать фьюжн биопсию? Результаты анализов показали * пса-10,13. ТРУЗи- переходные зоны гиперплазированы * правая боковая-18мм, левая-19мм в стр-ре левой доли по ходу хирургической капсулы грубые участки фиброза и кальциниты д до 8-9мм, в обеих долях жидкостные включения неправильной формы. Перефиреческая зона- 10-11 мм, справа в периферической зоне подкапсульно гипоэхогенный участок с хорошо выраженным кровотоком д до 7мм...

У меня ПСА больше 150, предыдущий анализ от мая 2017 был 112 (об этом я узнал только недавно) МРТ и УЗИ простаты практически указывают на рак простаты.Биопсию сделал только вчера.Результатов естественно нет ,но при таком уровне ПСА ,видимо он будет очевиден .Записался на 31 января на .ПЭТ/КТ с 11С-холином всего тела в институте им. Гранова .(У Вас этого оборудования нет,если я не ошибаюсь) Оправдано ли данное действие ,что рекомендуете дополнительно сделать для полной...