Задать вопрос урологу
Позвоните нам
Буккальная вентральная пластика луковично-мембранозного отдела уретры

Стриктура уретры (сужение уретры) – стриктура луковично-мембранозного отдела уретры. Пластика уретры выполнена по методике вентральная onlay. Лечение данного вида стриктуры уретры наиболее эффективно только при пластической операции.

 

Пациент В., 76 лет, в 2011 году - аортокоронарное шунтирование. Длительное дренирование мочевого пузыря уретральным катетером. После удаления катетера стал отмечать прогрессивное ухудшение мочеиспускания. В мае 2011 года в ГКБ №67 - попытка ТУР простаты (ПСА - 1,7 нг/мл). Встречено непреодолимое препятствие в луковично-мембранозном отделе уретры. Выполнена пункционная цистостомия. В июне 2011 года в ГКБ №67 выполнена оптическая уретротомия, ТУР простаты, установка уретрального стента «Мемокат». В июле 2011 года – дистальная миграция стента. Выполнена репозиция стента, однако при повторной миграции – стент удален; удален цистостомический дренаж. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Вплоть до настоящего времени стал отмечать прогрессивное ухудшение мочеиспускания. Консультирован и госпитализирован в УКБ №2, урологическое отделение №3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для обследования и  определения тактики лечения.

Урофлоуметрия: Qmax- 2,5 ml/s, Qmed- 1,3 ml/s, V- 112 ml. PSA крови: 0,5 нг/мл.

Микционная ультразвуковая цистоуретроскопия: Шейка мочевого пузыря открывается активно, конусовидной формы, шириной до 1,5 см. Простатический отдел уретры визуализирован на всем протяжении, шириной до 1,5 см, патологических сужений не выявлено.

При ретроградной ультразвуковой уретроскопии: в проекции проксимальной трети луковичного отделов уретры определяются сужение его просвета до 0.2 см, протяженностью до 5-6 см. Признаков спонгиофиброза нет.

Ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография:  на обзорном снимке патологических теней не определяется. В средней и проксимальной части луковичного отдела уретры отмечается конусовидное сужение просвета от 0,6 до 0,2 см протяженностью до 4см. Мембранозный отдел уретры прослеживается нитевидно, в простатическом отделе уретры определяется ТУР-дефект с четкими контурами.

Утетроскопия: просвета до 3 мм., проксимальнее которого, просвет несколько увеличивается и слепо заканчивается. В проксимальной части уретры по вентральной поверхности отмечается точечное отверстие, по которому проведена гидрофильная струна на 1.0-1.5 см (далее провести струну не удалось – ложный ход). В области слепо-заканчивающегося просвета уретра предпринята попытка проведена гидрофильной струны. Струна проведена проксимальнее.

11.07.2012г. выполнена буккальная вентральная пластика луковично-мембранозного отдела уретры. На кожу наложены рассасывающиеся швы. В ОРИТ с 11.07.12г. по 12.07.12г. Послеоперационный период без особенностей, проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия (таваник, юнидокс солютаб). При контрольной перикатетерной уретрографии  от 26.07.12г.  затека контрастного препарата нет, уретральный катетер удален на 15 сутки, пациент помочился струей удовлетворительного наполнения, остаточной мочи нет.  Мочу пациент удерживает.

 

Дооперационные данные:

Ретроградная уретрография

а) Стриктура луковично-мембранозного отдела уретры (3,5 см);

б) Дефект контрастирования овальной формы – семенной бугорок.

 

 

 

 

Микционная цистоуретрография

а) Стриктура луковично-мемебранозного отдела уретры (3,5-4,0 см);

б) Простатический отдели уретры;

в) Мочевой пузырь.

Ретроградная ультразвуковая уретроскопия

а) Дистальная часть луковичной уретры;

б) Проксимальная часть луковичной уретры, пораженная стриктурой;

в) Спонгиозное тело.

Микционноая ультразвуковая цистоуретроскопия

а) Фрагмент шейки мочевого пузыря;

б) Простатический отдел уретры;

в) Мембранозный отдел уретры;

г) Начало стриктуры – луковично-мембранозный отдел уретры.

 

 

Интраоперационные данные:

 

Доступ к уретре

а)  Выделена луковичная часть уретры;

б)  Дистальный край стриктуры отмечен маркером;

в) Бульбо-спонгиозные мышцы.

   

Рассечение стриктуры

а) Просвет уретры рассечен по вентральной поверхности;

б) Спонгиозное тело;

в) Мочеточниковый катетер проведен в мочевой пузырь.

 

 

 

Стриктура уретры полностью рассечена

а) Носовые зеркала введены в луковично-мембранозный отдел уретры;

б) Просвет уретры в зоне стриктуры достаточной ширины (после рассечение стриктуры).

   

Начало фиксации трансплантата слизистой щеки

а) Трансплантант слизистой оболочки щеки;

б) Трансплантант фиксирован к дистальному краю раны.

 

 

 

Трансплантант анастомозирован с левым краем слизистой раны

а) Трансплантант анастоиозирует с левым краем слизистой уретры, а так же к проксимальным краем;

б) Силиконовый катетер просвете уретры.

   

Трансплантант фиксирован

Трансплантант полностью анастомозирован с рассеченным краями уретры;

Спонгиозное тело (ушивается в рада над трансплантантом).

 

 

Послеоперационные данные:

Микционная цистоуретрография

а) Зона буккальной уретропластики – данных за стриктуру и затек контрастного вещества не;

б) Простатический отдел уретры;

в) Мочевой пузырь.

 

 

Оперировали:

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Все похожие клинические случаи по теме: Стриктуры уретры

Клинические случаи

Операцию выполнил:

Заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова к.м.н. Бутнару Денис Викторович

Операцию выполнил:
Заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова к.м.н. Бутнару Денис Викторович

Стриктура уретры (сужение уретры) – комбинированная стриктура пенильного и луковичного отделов уретры. Пластика уретры выполнена по методике дорсальная inlay и вентральная onlay. Лечение данного вида стриктуры наиболее эффективно только при пластике уретры.

 

Пациент А. 64 лет, обратился в клинику урологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова с жалобами на наличие цистостомического дренажа, невозможность самост...

Стриктура уретры (сужение уретры) – стриктура мембранозного отдела уретры. Пластика уретры выполнена путем иссечения облитерированного участка уретры, а также широкого иссечения рубцовых тканей. Лечение данного вида стриктуры уретры (операция) наиболее эффективно исключительно при её пластике.

 

Пациент Ч., с 2009 года стал отмечать учащение мочеиспускания, ноктурию до 2-х раз, мочеиспускание «вял...

Стриктура уретры (сужение уретры) – стриктура луковичного отдела уретры. Пластика уретры выполнена путем удаления (иссечения) суженного участка уретры. Лечение данного вида стриктуры уретры наиболее эффективно только при пластической операции.

 

Пациент С., 25 лет, в сентябре 2011 года у больного произошла механическая травма уретры после удара промежностью о раму велосипеда. Прогрессивное нарушениемоче...

Все похожие вопросы по теме: Стриктуры уретры

Вопросы

Не могу нигде найти и ни у кого из врачей узнать, где в Н.Новгороде можно сделать уретрографию по полису ОМС. 10-минутное исследование делают в 35-й б-це, но для этого нужна госпитализация, которую врач не дает! Получается заколдованный круг: Уролог в п-ке дает направление в Диагн. ц-р, оттуда направляют в 35-ю б-цу, где удивляются и посылают в п-ку...

Доброго времени суток, мне нужна операция , на задний отдел уретры, с кем можно более подробно пообщаться, удаленно показать и рассказать ньюансы лично?

Проведены две операции: пластика уретры при гипоспадии в детском возрасте и буккальная пластика в 39 лет, после рецидива провели уретеротомию висячего отдела в 42 года. Через полгода вновь рецидив. Возможно ли прооперироваться в Вашей клинике у доктора Бутнару Дениса Викторовича по квоте, и при возможности как технологически это все оформить? С Уважением Михаил Котов.

Можно ли спустя 2 недели заниматься оральным сексом после операции по стриктуре уретры, а именно был разрез промежности и бужом продавили сужение!?

Добрый день. У меня состояние после операции радикальной простатэктомии от 24.09.2018г. по поводу Cr простаты T2N0M0 вне рецидива. Имеется затрудненное мочеиспускание и небольшое недержание мочи. В результате ретроградной уретроцистографии выявлено сужение в простатическом отделе уретры до 1,5-2,0 мм. на протяжении 3мм. В результате других обследований мочевой пузырь и почки без патологии. Местный хирург сказал, что расширить уретру рассечением или бужированием можно, но ес...