Болезнь Пейрони. Иссечение (рассечение) бляшек и графтинг

Иссечение бляшек и графтинг используются тогда, когда применение укорачивающих методик невозможно из-за недостаточной длины полового члена, значительной степени искривления или наличия мультипланарной деформации.

Показания к иссечению (рассечение) бляшек и графтингу

• искривление более 45 градусов,
• малый половой член,
• деформации и/или ротация пениса,
• персистирующие боли в течение года.

В процессе оперативного вмешательства фиброзная бляшка небольшого размера иссекается. Однако после этого образуется дефект белочной оболочки, который требует замещения — графтинга, т. е. применения природного или синтетического трансплантата (graft), который должен компенсировать дефицит белочной оболочки.

Противопоказания к графтингу (корпоропластике)

• Наличие эректильной дисфункции (рассечение фиброзной бляшки с заместительной корпоропластикой нецелесообразно, т.к. это не приводит к восстановлению эректильной функции, а еще более усугубляет ситуацию).
• Латеральное искривление полового члена - достаточно редкое явление, однако при такой деформации выполнение корпоропластики связано со значительными техническими трудностями и предполагает высокую частоту рецидива. Поэтому при наличии латеральной деформации общепринятой тактикой является либо отказ от оперативного вмешательства, либо применение имплантации протезов полового члена.
• Рецидив деформации после оперативного лечения

Применение этого метода оперативного лечения болезни Пейрони позволяет достичь удовлетворительных результатов при любой степени искривления полового члена. Практически любую деформацию можно ликвидировать после выполнения послабляющего разреза необходимой конфигурации.

Применение современных материалов позволяет замещать дефекты белочной оболочки любого размера и формы.

Материалы для графтинга

• аутотрансплантаты (венозная стенка, фрагмент фасции)
• аллотрансаплантаты (трупный перикард)
• гетеротранспалнтаты- синтетические (гортекс, дексон, силастик)
• ксенотрансплантаты (тонкокишечная субмукоза животных).

Осложнения корпоротомии и графтинга

Осложнения при этом способе оперативного пособия связаны с техническими особенностями вмешательства и также зависят от свойств материала, применявшегося для реконструкции белочной оболочки. Данные виды операции болезни Пейрони сложны технически, занимают длительное время и связаны с высоким риском кровотечения, повреждения нервно-сосудистого пучка и уретры.

• Недостаточная коррекция деформации
• Высокая травматичность операции, большой риск нарушения эрекции
• Пролонгированные болезненные эрекции
• Индурация и болезненность в месте корпоропластики
• Высокий риск повреждения нервно-сосудистого пучка и уретры
• Эректильная дисфункция
• Рецидив деформации

Таким образом, корпоротомия с графтингом является достаточно спорным методам оперативного лечения болезни Пейрони. Несмотря на то что данный вид операции применяется достаточно широко, высокая техническая сложность, травматичность операции и связанные с этим неудовлетворительные результаты заставляют многих считать корпоротомию и графтинг хирургическим упражнением.

Автор статьи: Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Автор статьи: Жарикова Татьяна Михайловна - аспирантка кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.