Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек.

Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии

Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими.

Ригидные нефроскопы

Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы максимального размера. Для мини-ЧНЛТ (также называемой Mini-perc) используются более тонкие нефроскопы, диаметр которых варьирует от 11 до 18 Шарьер. Термин «мини-ЧНЛТ» (чрескожная нефролитотрпсия) или «Mini-perc», хоть и не имеет четкого определения, но относится к минимально инвазивным методам удаления конкрементов (камней) из верхних мочевых путей у больных мочекаменной болезнью. При чрескожной нефролитотрипсии мини эндоскопом использованиют нефроскопы диаметром, меньшим, чем при традиционной чрескожной нефролитотрпсии (ЧНЛТ). Логично будет утверждение, что чем меньше диаметр инструмента, тем уменьшается диаметр рабочего канала.

Осложнения при мини-ЧНЛТ (чрескожная нефролитотрипсия мини эндоскопом) встречаются гораздо реже, чем при традиционной чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ).

Гибкие нефроскопы

В сложных случаях, например при коралловидных или множественных конкрементах (камнях) верхних мочевых путей, анатомических особенностях (например подковообразная почка), при использовании ригидного нефроскопа может потребоваться множественные нефростомические доступы. Необходимость в множественных нефростомических доступах снижается при использовании гибкого нефроскопа или комбинированного использования ретроградной гибкой уретероскопии и традиционной нефроскопии. Использование новых эндоскопов chip-on-the-tip с видеочипом и светодиодом (LED) на проксимальном конце инструмента проще в обращении и позволяют получить качественное изображение. Контроль полноты удаления конкрементов (камней) проверяется с помощью рентгеноскопии и эндоскопии.

Контактная литотрипсия

При проведении ЧНЛТ (чрескожной нефролитотрипсии) используются ультразвуковые и пневматические литотриптеры. Также используется гольмиевые лазеры.

Существующая электрогидравлическая литотрипсия эффективна даже при очень твердых конкрементах, но использовать ее следует только в особых случаях, так как возможно повреждение окружающих тканей.

С увеличением использования гибких нефроскопов все большее значение приобретает гольмиевый лазер как в уретероскопии, так и в ЧНЛТ. Использование лазера возможно только в тех отделах чашечно-лоханочной системы, в которые можно пройти только при помощи гибкого инструмента. В клиниках, где ЧНЛТ (чрескожной нефролитотрипсии) выполняется с использованием гибких нефроскопоы, в качестве контактного литотриптера предпочтение отдается гольмиевому лазеру.

Противопоказания к проведению чрескожной нефролитотрпсии (ЧНЛТ)

Необходимо тщательно следить за пациентами, принимавшими антикоагулянтную терапию, по возможности отменить ее до операции и проконсультировать в обязательном порядке у терапевта. Важные противопоказания:

• ИМП в разгаре
• нетипичное расположение петель кишечника
• опухоль в оперативной зоне
• потенциально злокачественная опухоль почки
• беременность

Визуализация перед чрескожной нефролитотрипсией

До операции необходимо провести предоперационную визуализацию почки, используя все современные методики, такие как УЗИ, КТ с контрастированием и 3Д построением патологического процесса, чтобы иметь представление о характеристиках доступа к камню.

Положение больного на операционном столе при чрескожной нефролитотрипсии

Традиционно при чрескожной нефролитотрипсии пациента укладывают на живот. Однако, возможно выполнение ЧНЛТ в положении больного на спине с подкладыванием валика под поясницу и без него. Операция в положении на спине так же безопасна, как и на животе.

Преимущества выполнения чрескожной нефролитотрипсии на спине

• сокращение времени операции
• возможность одновременно провести ретроградные трансуретральные манипуляции
• удобство для хирурга
• удобство для проведения анастезии

Автор статьи: Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..