Задать вопрос урологу
Позвоните нам

Лапароскопия при гидронефрозе

Лапароскопия лоханочно-мочеточникового сегмента

Гидронефроз - хроническое расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи, обычно проявляющееся тупой, ноющей болью в поясничной области. Часто это затруднение возникает именно на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Его причиной может быть добавочный сосуд, пересекающий ЛМС. Его постоянная пульсация и давление на мочеточник не только затрудняет пассаж мочи, но и приводит к воспалению и стриктуре мочеточника. На этом этапе уже недостаточно просто убрать сдавливающий сосуд. Нужно иссечь склерозированный участок мочеточника и снова восстановить его непрерывность. Если не ликвидировать причину гидронефроза, со временем её функция будет снижаться, а паренхима истончаться. В итоге орган превратиться, грубо говоря, в тонкостенный мешок, заполненный мочой.

Лапароскопия при гидронефрозе. Добавочный сосуд пересекает ЛМС Лапароскопия при гидронефрозе. Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке
Добавочный сосуд пересекает ЛМС Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке

Современным и малоинвазивным вариантом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента является лапароскопический. В эффективности он не уступает открытому вмешательству, зато восстановление проходит гораздо быстрее, меньше объём кровопотери и болевые ощущения. В ходе лапароскопии при гидронефрозе суженный участок мочеточника определяется визуально. Выполняется его иссечение и установка катетера-стента из лоханки в мочевой пузырь. Его роль - обеспечение беспрепятственного пассажа мочи и формирование «каркаса» для анастомоза. Между лоханкой и мочеточником создаётся широкое соустье, предотвращающее рецидив стеноза. Если гидронефроз был вызван уровазальным конфликтом (тесным прилежанием сосуда спереди к мочеточнику), то после пересечения мочеточника, его сшивают так, чтобы сосуд оказался сзади. Эти манипуляции позволяют избежать дальнейшего сдавления. В отдельных случаях, если сосуд имеет малый диаметр и незначим для кровоснабжения почки, его пересекают.

После лапароскопии при гидронефрозе

Первые сутки после лапароскопии при гидронефрозе в нашей клинике пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. На вторые, после перевода в урологическое отделение, больные уже ходят, болевой синдром слабо выражен.

После операции в условиях клиники проводится ежедневный УЗ-контроль состояния почки. Это необходимо, так как существует небольшой риск нарушения проходимости катетера-стента в раннем послеоперационном периоде из-за мелких сгустков крови, оставшихся в лоханке после операции.

Катетер-стент остаётся в мочевых путях на месяц. Пациенты не ощущают его, либо предъявляют жалобы на незначительный дискомфорт в гипогастрии и учащённое мочеиспускание. По прошествии месяца его удаляют амбулаторно, под местной анестезией, в условиях цистоскопического кабинета. Для этого в мочевой пузырь проводят инструмент, под контролем зрения захватывают щипцами завиток стента и извлекают его. Вся манипуляция занимает 2-3 минуты.

Важно понимать, что операция восстанавливает адекватный отток мочи, предотвращает ухудшение функции почки и избавляет от боли. Но если гидронефроз существует длительно, ткань почки теряет присущую ей эластичность, поэтому и после вмешательства остаётся небольшое расширение лоханки и чашечек. Это расширение несколько усиливается после удаления стента, что не является поводом для беспокойства.

В течение месяца после лапароскопии при гидронефрозе нужно ограничивать физическую нагрузку: не поднимать тяжести, избегать упражнений или работы высокой интенсивности. Это связано с тем, что для доступа к собирательной системе почки сначала рассекается, а затем вновь сшивается паранефральная клетчатка, фиксирующая орган. Если раньше времени дать высокую нагрузку, может произойти опущение почки.

Морозов Андрей Олегович Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Гидронефроз
29 апреля 2013г.
Гидронефроз - это расширение или растяжение области почек, где собирается моча, в результате препятствия или обструкции какого-либо сегмента мочевыводящих путей (чаще в верхнем и среднем сегменте), что препятствует оттоку мочи. При нормальных условиях, поток мочи осуществляется из почек вниз по мочеточникам и в результате накапливается в мочевом пузыре. Но, если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, происходит накопление мочи вы...

Клинические случаи

Все похожие клинические случаи по теме: Гидронефроз
Больной Х. 19 лет. Обратился в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова,  со слов больного на протяжении последних 6 месяцев отмечает боли в поясничной области слева тянущего характера, при обследовании в поликлинике по месту жительства обнаружен уровазальный конфликт слева  и явления гидронефротической трансформации левой почки. По данным проведенного обследования. В общем анализе крови и мочи а также биохимич...

Вопросы

Все похожие вопросы по теме: Гидронефроз
Здравствуйте!Оперировалась у вас в феврале 2017 г по поводу гидронефроза правой почки.Спустя год после операции болезнь стала рецидивирующей.Хочу снова обратиться с данной проблемой.Мой лечащий врач направляет меня к вам на обследование и лечение по квоте.по какой форме оформляется квота?Форма 57У подойдет?
Добрый день, уже около года болит правый бок, со стороны почки. Анализы делаю, кажный месяц, хорошие. Вот сделала мрт почек. Заключение такое : мр картина нерезкой правосторонней пиелокаликоэктации, рубцовых изменений по заднему контуру правой почки (вероятнее всего поствосполительного характера ) . Помогите пожалуйста , чем снять боль , и как лечить данный диагноз?
Здравствуйте. Сыну 35лет. В областной поликлинике КОКБ ему поставили диагноз: гидронефроз правой почки 3ст.; стриктура мочеточника (под вопросом). Существует ли вариант лечения в вашей клинике с сохранением органа, или это однозначное удаление?
Здравствуйте! Планируем приехать к Вам на консультацию по поводу дальнейшего плана лечения гидронефроза 2 ст на фоне артериовенозной мильформации почки, добавочные сосуды (Сын 20 лет).К кому лучше записаться на прием с таким диагнозом? Какую диагностику провести перед приемом врача, какие анализы сдать? Приезд планируем в начале августа. Спасибо!
Здравствуйте! У сына(20 лет) диагностировали гидронефроз 2 ст. Уже 6 лет наблюдается (МСКТ почек, УЗИ, Сцинциография, анализы). Лечение никакого не предлагают. Можно ли у вас дистанционно получить консультацию по поводу диагноза и определиться со схемой лечения. С уважением.