МКБ. Камни мочеточников

Моча – сложный раствор различных веществ органического и минерального обмена, токсинов, гормонов и всевозможных шлаков.

Составные ее части находиться в растворенном состоянии и выделяются наружу почками. При нарушении функции почки, воспалительном процессе либо препятствие оттоку мочи происходит нарушения баланса веществ, растворенных в ней, что приводит к выпадению осадка или кристаллизации и формированию камня либо матрицы (основы) для его образования. Материалом для образования ядра могут послужить сгусток крови, ткань либо продукты распада тканей при воспалительных заболеваниях, инородное тело. Дальнейшее образование камней мочеточников зависит от концентрации солей в моче.

Мочекаменная болезнь является одним из распространённых урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных заболеваний почек и мочевых путей и встречается не менее чем у 3% населения. Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира. В развитых странах из 10 миллионов страдает мочекаменной болезнью около  400 тысяч.  Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте. Учитывая экологическую обстановку, гиподинамию и изменения режима питания в последние годы мочекаменная болезнь «постарела» и встречаться чаще у лиц старше 50 лет. Является многопричинным заболеванием.

К камнеобразованию может привести одна, реже несколько причин, но как привило только тогда,  кода есть предрасполагающие к этому факторы.

Подробную информацию по мочекаменной болезни, связанным в ней вопросам и проблемам, Вы можете получить на сайте stonefree.ru.
Специализированный сайт о Мочекаменной болезни.

• Камни в почках
• Камни в мочеточнике
• Камни в мочевом пузыре
• Почечная колика

Причины образования камней мочеточника

Существуют внешние факторы камнеобразования и местные (внутренние). 

Внешними факторами можно считать повышенное внутреннее образование витамина Д в следствие длительной или высокой инсоляции, с увеличением дегидратации или в условиях резко континентального климата. Однако в некоторых эндемичных районах могут идти дожди и преобладать влажность, статистические исследования связывают это не с климатическим фактором, а со скудностью рациона, недостаточным обилием и разнообразием пищи. Доминирующим в образовании камней мочеточников могут быть и  причины местного характера: инфекции мочевых путей, анатомические дефекты или особенности строения верхних мочевых путей, приводящие к нарушению нормального оттока мочи. Роль нарушенного оттока в большей степени имеет значение в профилактике рецидивов камнеобразования.

Среди больных МКБ преобладают мужчины. Манифест заболевания возникает обычно в возрасте от 20 до 50 лет. У 14-15% больных камни имеются в обеих почках.

Разновидности камней мочеточников

Существуют следящие разновидности мочевых камней, по их внешнему виду можно с большой долей вероятности судить об основном минерале в их составе.

Ураты или уратные камни состоят из кристаллов мочевой кислоты, мочекислого натрия или аммония. Они чаще всего округлой формы, с гладкой и мелкозернистой поверхностью буроватого цвета, плотной консистенции.

Оксалаты образуются в кислой моче из щавелевокислого кальция или аммония. Они бугристые или шиповатые, темно-коричневого цвета или черного цвета, по внешнему виду часто напоминают тутовую ягоду. Это наиболее твердые и наиболее трудно дробимые камни мочеточников.

Фосфаты состоят из фосфорнокислого кальция, фосфорнокислой магнезии. Иногда в описанных камнях иметься еще и примесь серной кислоты. Они разнообразной формы, с гладкой поверхностью, белого либо серого цвета. Описанные камни мочеточников легко дробятся, однако также легко и увеличиваться. Они чаще являются вторичными камнями, другими словами в следствие нарушенного оттока мочи. И сопровождаться хроническими  воспалительными заболеваниями почек.

Карбонаты состоят из угольного кальция и угольно кислой магнезии. Они белого цвета и по виду напоминают мел.

Часто встречаются смешанные камни мочеточников, в состав которых входят различные химические компоненты, которые располагаются концентрическими слоями вокруг основного, камне образующего минерала или так называемого ядра. Более 50% всех камней составляют кальций-оксалатный и смешанные камни с кальций-оксалатным компонентом.

Камни почек могут быть круглыми, овальными, шиповатыми, иметь отростки и  отроги. Большие ветвистые камни причудливой формы называться лирично «Коралловидными камнями»

Лечение камней мочеточника

Описанное разнообразие видов камней эквивалентно и разнообразию методам его лечения. Некоторые из камней мочеточников, а именно уратный нефролитиаз,  можно лечить медикаментозно, однако не во всех ситуация к данному лечению располагают условия.

В случае если камень виден при УЗИ почек, но не виден на обзорных рентгенологических снимках органов мочевой системы означает, что он является уратным, то есть все шансы попытаться его «растворить» при помощи специальных препаратов. Говоря доступным языком методика растворения предполагает снижение кислой реакции мочи, или говоря иначе ее ощелачивание, так как истинные ураты образуются в кислой среде. Однако за период лечения камней мочеточников при погрешностях в  соблюдении рекомендаций может происходить чрезмерное ощелачивание, что приводит к образованию фосфатного, плотного панциря вокруг камня. В таких ситуациях растворение камня или литолитеческая терапия нецелесообразна. Камни становиться видимы на рентгенологических снимках, плотными. В таких случаях при наличие показаний следует прибегнуть к оперативному лечению.

Оператичные методы лечения камней мочеточника

Плавно от медикаментозной терапии мы перехожим к оперативным методам лечения.

За последние 200 лет общемировой технологический прогресс не оставил в стороне и медицину, развив много направлений одним из, которых стала эндоскопия (способ осмотра некоторых внутренних органов при помощи инструмента - эндоскопа ).

 За последние почти 40 лет,  по мимо осмотра появились возможности внедрения миниатюризированных инструментов, позволяющих разрушить и удалить камни мочеточников и произветси хирургическую коррекция органических патологических изменений. В настоящие время процент открытых оперативных  пособий по поводу мочекаменной болезни составляет около 2-4% ссылаясь на отечественную и мировую статистику.

В зависимости от размера и расположения удалить камень можно следующими методами: чрескожной нефролитотрипсий (при камне почки и мочевого пузыря), уретерскопически через естественные отверстия (при камне расположенном в мочеточнике) и лапароскопически (при больших камнях мочеточника, камнях почки - реже). При данных пособиях камень либо разрушается контактно, либо извлекается целиком. 

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.