Киста малого таза без четкой органной принадлежности

Пациент И. 46 лет, обратился с жалобами на дискомфорт в области промежности, мочеиспускание вялой струей. Данные жалобы отмечает в течение последних 2-х месяцев.  При ультразвуковом исследовании выявлено крупное жидкостное образование в полости малого таза размером 5*7 см, располагающееся в непосредственной близости к мочевому пузырю слева. Такая картина как правило может соответствовать дивертикулу мочевого пузыря (т.е. выпячиванию стенки мочевого пузыря, появляющееся обычно в результате слабости стенки мочевого пузыря и наличия затрудненного мочеиспускания, либо врожденно) или уретероцеле (т.е. расширении нижней трети мочеточника, в результате врожденного нарушения строения стенки мочеточника), однако при  ультразвуковом исследовании не было выявлено явное сообщение между полостью мочевого пузыря и жидкостным образованием, т.к. не был зарегистрирован ток жидкости между образованием и мочевым пузырем. Кроме того локализация и ультразвуковая картина была не типична для уретероцеле. При осмотре и сборе анамнеза у пациента не получены данные за наличие каких-то врожденных аномалий, пороков развития, вредных привычек, рабочих вредностей, травм.

	Рисунок №1 (УЗИ).   Типичное уретероцеле.			Рисунок№ 2  (УЗИ) Типичный дивертикул (ДВ) мочевого пузыря  -  определяется четкое сообщение (шейка дивертикула) между мочевым пузырем (МП)  и дивертикулом.

	Рисунок №3 (УЗИ)  Типичный дивертикул мочевого пузыря -  при допплерографии определяется ток жидкости между мочевым пузырем (МП) и дивертикулом (ДВ).			Рисунок №4  Ультразвуковая картина пациента И. 46 лет вероятнее соответствует дивертикулу мочевого пузыря (ДВ). На рисунке мочевой пузырь (МП), баллончик катетера Фолея (БКФ), шейка дивертикула  и дивертикул (ДВ).

Учитывая  неоднозначную ультразвуковую картину, установлен рабочий диагноз – дивертикул мочевого пузыря.

Учитывая наличие жалоб на дискомфорт в промежности, мы исключили наличие воспалительного процесса простате, почках и мочевых путях. Учитывая сниженные параметры мочеиспускания и нормальный объем простаты (24см3), с целью исключения стриктуры уретры или других причин, которые могут вызвать затруднение мочеиспускания, пациенту выполнена ретроградная уретрография,  по данным которой признаков нарушения оттока мочи выявлено не было.

С целью подтверждения сообщения мочевого пузыря и дивертикула выполнена ретроградная цистоуретрография, по данным которой сообщения между мочевым пузырем и дивертикулом получено не было.

	Рисунок №5 (Уретрография)  Нормальная уретра без признаков сужения			Рисунок№ 6  (Цистография) Мочевой пузырь неправильной формы, сдавлен снаружи образованием. Четкой связи между исследуемым образованием и мочевым пузырем нет.

Учитывая противоречивые данные рутинных методов  диагностики, пациенту с целью определения природы данного образования, его расположения и определения четкой органной принадлежности, выполнена мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

	Рисунок №7  (МСКТ). Мочевой пузырь (МП) в процессе исследования заполняется контрастным препаратом, создается ощущение наличия связи между мочевым пузырем и образованием (ДВ).			Рисунок №8   (МСКТ). Мочевой пузырь (МП) заполнен контрастом, жидкостное образование (ДВ) не накапливает контраст.			Рисунок № 9 (МСКТ). Нерасширенные верхние мочевые пути, мочевой пузырь заполнен контрастом и сдавлен извне жидкостным образованием.

	Рисунок №10 (МРТ) – мочевой пузырь (МП) и жидкостное образование (О) имеют четкую границу.			Рисунок №11 (МРТ)  Жидкостное образование (О) возможно исходит из семенных пузырьков.

Таким образом, по данным проведенного обследования у пациента выявлено жидкостное образование малого таза, располагающееся в непосредственной близости к мочевому пузырю, деформирующее его стенку, ухудшающее качество мочеиспускания, вызывающее дискомфорт в промежности из-за сдавливания окружающих органов. Данное образование не является дивертикулом мочевого пузыря и вероятнее всего исходит из семенных пузырьков слева. Рабочий диагноз – киста семенных пузырьков слева.  С целью получения максимальной информации о составе содержимого данного образования выполнена его пункция под ультразвуковым контролем, данное жидкостное образование опорожнено, эвакуировано 250мл прозрачного, желтого, опалесцирующего содержимого. С целью определения возможного сообщения данного образования с окружающими органами, внутрь веден контрастный препарат. Образование контрастируется с четкими, ровными контурами, сообщение с близлежащими органами не выявлено. При цитологическом и биохимическом исследовании содержимое соответствует экссудату, т.е. типичному содержимому простых жидкостных кист. При контрольном УЗИ данное образование резко уменьшено в размерах, объемом до 50 см3. Рабочий диагноз: киста малого таза без четкой органной принадлежности.

Через 3 недели отмечено повторное увеличение жидкостного образования до прежних размеров. С целью избавления пациента от данного образования, восстановления адекватного мочеиспускания пациенту выполнено открытое оперативное пособие под спинальной анестезией  – экстракция кисты малого таза. Время операции составило 25 минут. Вечером пациент  из отделения реанимации переведен в палату общей терапии. Образование удалено полностью без повреждения соседних органов. При тщательном интраоперационном исследовании установить органную принадлежность данного образования не удалось. Гистологическое исследование данного образования – простая киста придатка яичка.

	Рисунок №12 Выделение жидкостного образования из полости малого таза.			Рисунок №13 Образование практически полностью выделено из полости малого таза. Стенка образования не вскрыта.

	Рисунок №14  Отделение  жидкостного образования из внутритазовой жировой клетчатки.			Рисунок №15 Макропрепарат жидкостного образования.

Оперировали:

• д.м.н. Безруков Евгений Алексеевич

• асп. Марисов Леонид Валерьевич