Лапароскопическая нефрэктомия. Рак правой почки Т3аNoMo G2.

Больной М. 71 года. Обратился в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, при обследовании в поликлинике по месту жительства обнаружено образование правой почки, данное образование было подтверждено проведенной мультиспиральной компьютерной томографией.

По данным проведенного обследования.

В общем анализе крови и мочи а также биохимическом анализе крови без патологических отклонений от нормальных показателей.

При ультразвуковом исследовании: правая почка: размерами 11,5 * 5,5 см, с чёткими ровными контурами, подвижна при дыхании. Паренхима толщиной 1,8 см. В проекции синуса определяется объёмное изоэхогенное образование округлой формы, размером 5,5х4,5 см. Чашечно-лоханочная система деформирована объёмным образованием. Левая почка: размерами 11,5 * 5,5 см, с чёткими ровными контурами, подвижна при дыхании. Паренхима толщиной 1,7 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Мочевой пузырь: с четкими, ровными контурами, содержимое анэхогенное, однородное. ТРУЗИ: простата с четким, ровным контуром, объемом 36 см³. Железа однородной эхоструктуры. При ЦДК сосудов простаты признаков патологической васкуляризации нет. Кровоток равномерный, умеренно выраженный.

При МСКТ органов забрюшинного пространства: Почки обычно расположены, нормальных размеров и формы, с чёткими контурами. Почечные артерии отходят от аорты в типичном месте, заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования. Справа на 10мм выше основной отходит добавочная почечная артерия.

В среднем сегменте правой почки определяется образование размером 52x54мм с бугристыми нечёткими контурами, неоднородной структуры. При контрастировании образование умеренно неравномерно накапливает контрастный препарат. Опухоль вдается в почечный синус. Чашечки резко деформированы, верхние расширены до 17 мм, нижние до 15 мм. Лоханка сдавлена, смещена медиально. Контуры ее четкие. Признаков инвазии в ЧЛС нет.

Паренхима левой почки однородна, обычной плотности. Чашечно-лоханочная система не расширена. Накопление и выведение контрастного препарата паренхимой почек своевременное, симметричное, в отсроченную фазу контрастирования ЧЛС почек и мочеточники заполнены контрастным препаратом. Мочеточники нормального диаметра на всём протяжении. Мочевой пузырь расправлен, содержимое его однородно.

Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Аорта, нижняя полая вена не изменены.

По данным динамической нефросцинтиграфии: накопительно-выделительная функция почек сохранена, нарушение уродинамики не выявлено.

По данным остеосцинтиграфии: патологического накопления радиофарм препарата в костях скелета не выявлено.

При рентгенографии грудной клетки данных за МТS не выявлено.

В данной ситуации  больному показано оперативное лечение.  Принимая во внимание интраренальное расположение опухоли, близость к сосудистой ножке и интимное прилежание к собирательной системе почки не позволяет выполнить органосохраняющее оперативное пособие. Учитывая вышеописанное  больному показано проведение органоуносящего  пособия в объеме нефрэктомия справа. Методом выбора избрано малоинвазивное пособие  лапароскопическим доступом.

Продолжительность операции составила 80минут, интраоперационная кровопотеря 50 мл.

По данным гистологии: почечноклеточный рак светлоклеточный вариант

Оперировали:

• к.м.н. Сирота Евгений Сергеевич

• асп. Али Станислав Хусейнович