Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента — клинический пример лечения гидронефроза почки

Гидронефроз почки — это заболевание, при котором нарушается отток мочи из почечной лоханки в мочеточник. Без лечения происходит постепенное расширение чашечно-лоханочной системы и потеря функции почки. Наиболее эффективным и современным методом лечения сегодня является лапароскопическая пиелопластика (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента).

В нашей клинике урологии Сеченова регулярно выполняются подобные операции. Ниже представлен клинический случай, который иллюстрирует, как проходит диагностика, лечение и восстановление пациента с гидронефрозом.

История обращения

Пациентка в течение длительного времени наблюдалась у уролога с диагнозом стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа. Несколько недель назад в связи с прогрессирующими изменениями ей была выполнена пункционная нефростомия для временного обеспечения оттока мочи.

Жалобы на момент поступления: наличие нефростомического дренажа, беспокойство по поводу сохранности функции почки и необходимости радикального лечения.

Обследование

В стационаре проведён комплекс обследований:

• УЗИ почек: расширение чашечек и лоханки справа, нефростомический дренаж функционирует.
• МСКТ органов брюшной полости с контрастированием: подтверждён стеноз в области лоханочно-мочеточникового сегмента справа, признаки гидронефроза, исследование выполнено до пункционной нефростомии.
• Ретроградная уретеропиелография: выявлен участок сужения протяжённостью около 1 см, мочеточник контрастируется выше зоны стеноза.
• Лабораторные анализы: показатели крови и биохимии в пределах нормы, функция почки сохранена.

​

Лечение

Учитывая сохранённую функцию почки и наличие обструкции, было принято решение о проведении лапароскопической пластики лоханочно-мочеточникового сегмента (пиелопластики по Хайнс-Андерсону).

Операция проведена лапароскопическим доступом через 4 небольших прокола. Выполнено рассечение и удаление суженного участка мочеточника, сформирован новый анастомоз с почечной лоханкой. Для временной поддержки проходимости установлен внутренний стент (Double-J).

Длительность вмешательства составила 75 минут. Кровопотеря минимальная.

Послеоперационный период

Пациентка была активизирована в день операции. Болевой синдром контролировался таблетированными анальгетиками. При выписке на 3-и сутки паицентка была активна, без выраженного болевого синдрома.

Спустя 4 недели катетер-стент удален амбулаторных условиях. Пациентке выполнена компютерная томография с контрастированием спустя 6 месяцев для оценки состояния мочевыводящих путей, данных за стеноз ЛМС нет, отток мочи из почки не нарушен. 

​

Вывод

Лапароскопическая пиелопластика (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента) в условиях клиники урологии Сеченова подтвердила свою эффективность и безопасность. Минимальная травматичность, короткий срок госпитализации и быстрый возврат к активной жизни делают эту операцию «золотым стандартом» лечения гидронефроза почки. Лечение гидронефроза у взрослых сегодня проводится максимально щадящими методами, а успех лапароскопической пиелопластики достигает более 90%.

Автор: Слусаренко Роман Иванович, врач-уролог, онкоуролог, кандидат медицинских наук, ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека