Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при аномалии

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при аномалии развития почки: клинический случай

Гидронефроз почки — это одно из заболеваний, при котором нарушается нормальный отток мочи. В результате почка постепенно увеличивается, её ткань истончается, что грозит потерей функции органа. Частой причиной такого состояния становится врождённая аномалия развития почки и лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).

Современным методом лечения является лапароскопическая пиелопластика — малотравматичная операция, позволяющая восстановить проходимость мочевых путей и сохранить почку. Ниже мы расскажем о примере лечения пациента в нашей клинике урологии Сеченова, когда гидронефроз был осложнён тазовой дистопией и увеличенной лоханкой.

Обстоятельства обращения

В анамнезе — длительное наблюдение у уролога по поводу стеноза ЛМС и выявленная при обследовании тазовая дистопия почки. 

По данным компьютерной томографии и нефросцинтиграфии отмечалась выраженная гидронефротическая трансформация: размеры лоханки достигали 108 мм, чашечки расширены до 20 мм, выделительная функция почки снижена.

​

​

Первым этапом пациенту была выполнена нефростомия для временного обеспечения оттока мочи и оценки функции почки и ретроградная уретеропиелография, которая подтвердила стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента и отсутствие патологии в остальное части мочеточника.

План лечения

С учётом аномалии развития (тазовая дистопия, увеличенная лоханка, ротированная лоханка кпереди) выполнена лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с резекцией лоханки.

Такой подход позволил уменьшить давление в почке, стабилизировать её функцию и создать условия для полноценного реконструктивного вмешательства.

Ход операции

Выполнена лапароскопическая пиелопластика (операция Хайнс–Андерсон) с резекцией увеличенной лоханки. Доступ — через 4 небольших прокола. После резекции лоханки и ее ушивания выполнено формирование нового широкого соустья между мочеточником и лоханкой и установка внутреннего стента для поддержания проходимости. Операция прошла без осложнений, кровопотеря минимальная.

Послеоперационный период

К моменту выписки на 5-й день пациент чувствовал себя удовлетворительно, температурная реакция отсутствовала, показатели крови и мочи нормализовались.

Результат

Спустя 4 недели пациенту выполнено удаление катетера-стента а на 5-ой неделе КТ-антеградное исследование и удаление нефростомического дренажа. При исследовании пассаж мочи не нарушен и прослеживается до уровня мочевого пузыря, лоханка нормальных размеров.

​

Вывод

Этот клинический пример наглядно показывает, что даже при сложных анатомических условиях — таких как тазовая дистопия и выраженно увеличенная лоханка почки — возможно успешное лечение гидронефроза.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента является «золотым стандартом» операции при гидронефрозе у взрослых и детей. Она выполняется через минимальные разрезы, сопровождается коротким сроком госпитализации и высокой эффективностью.

Автор: Слусаренко Роман Иванович, врач-уролог, онкоуролог, кандидат медицинских наук, ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека