Лапароскопическое удаление почки при опухоли: клинический случай

В нашей клинике регулярно выполняются операции при опухолях почки, включая органосохраняющие и орган уносящие вмешательства. Рассмотрим пример недавнего лечения возрастной пациентке с выраженным коморбидным фоном, чтобы показать, что даже в сложных клинических ситуациях возможно проведение безопасной и эффективной операции.

Клинический случай

Пациент – женщина 84 лет. Обратилась к нам после того, как на УЗИ случайно было выявлено образование левой почки. При обследовании выявились сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердия, сахарный диабет. Всё это в совокупности с возрастом усложняло с выбор тактики лечения.

Диагностический этап

Обычно при подозрении на рак почки мы выполняем мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием. Однако в данном случае у пациента была аллергия на йод, поэтому МСКТ с контрастом проводить было нельзя. В качестве альтернативы проведено МРТ с внутривенным контрастированием.

На фото представлена МРТ забрюшинного пространства – опухоль левой почки которая состоит из двух узлов, второй расположен в синусе почки.

​

Исследование выявило опухоль верхнего полюса левой почки размером около 4,5 см, имеющую форму «матрёшки». Дополнительно визуализировался второй узел в проекции чашечно-лоханочной системы, в синусе почки имея контакт с основным узлом. Команда радиологов тщательно анализировала данные и рассматривала возможность уротелиальной природы опухоли, однако однозначного ответа получить не удалось.

Интраоперационный этап

Для уточнения диагноза перед операцией первым этапом под общей анестезией была выполнена гибкая уретероскопия слева. В верхней чашке визуализировалась опухолевая ткань жёлтого цвета, без ворсинчатых разрастаний. Такая картина характерна для почечно-клеточного рака с инвазией в чашечно-лоханочную систему.

Хирургическое лечение

Пациентке была выполнена лапароскопическая нефрэктомия слева. Данный вариант лечения был выбран учитывая следующие факторы: - возраст пациентки - коморбидный фон пациентки - большой размер опухоли - врастание второго узла опухоли в синус почки и просвет верхней группы чашечек - сохранную правую почку Данный метод является малотравматичным и позволяет удалить почку с опухолью с сохранением максимального объёма функционирующей паренхимы. Это особенно важно для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Послеоперационный период

Реабилитация прошла без осложнений. Уже на третьи сутки после вмешательства пациентка был выписана домой в удовлетворительном состоянии. Лабораторные показатели оставались в пределах нормы, функция почки сохранена.

Заключение

Данный клинический случай показывает, что даже в пожилом возрасте и при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний возможно успешное лечение опухоли почки. Лапароскопическая операция позволяет выполнить вмешательство максимально щадяще, обеспечивая быстрый период восстановления.

В нашей клинике в Москве выполняется весь комплекс диагностики и лечения образований почек, включая сложные случаи, требующие индивидуального подхода. Современные технологии и опыт нашей команды позволяют добиваться отличных результатов даже в непростых ситуациях.

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли выполнять лапароскопическую операцию при опухоли почки у пожилых пациентов?

Да, лапароскопическая резекция почки безопасна и у пациентов старшего возраста. Благодаря минимальной травматичности и щадящему воздействию, восстановление проходит быстрее, чем после открытой операции.

• Опасно ли жить с одной почкой?

Нет, большинство людей с одной почкой живут полноценной жизнью. Организм способен компенсировать функцию за счёт увеличения и адаптации оставшейся почки. Главное – регулярный контроль у уролога и нефролога и соблюдение рекомендаций врача.

• Какой метод диагностики лучше при подозрении на рак почки?

Золотым стандартом считается МСКТ с контрастированием. Если у пациента есть аллергия на йод, альтернативой является МРТ с контрастом. Дополнительно выполняется УЗИ и, при необходимости, эндоскопические методы обследования.

• Когда выбирают резекцию, а когда нефрэктомию?

Если опухоль почки имеет небольшой размер (до 4–6 см) и расположена так, что возможно удалить её с сохранением органа – проводится резекция. Если же новообразование большое, вовлекает сосуды или чашечно-лоханочную систему, требуется нефрэктомия.

• Сколько длится реабилитация после лапароскопической операции?

Пациенты обычно встают на ноги в день операции или на следующий день. Выписка возможна через 2–4 суток, а полное восстановление занимает 2–3 недели.

Автор: Слусаренко Роман Иванович, врач-уролог