Вы сообщаете, что уже трижды проходили сеансы дистанционной литотрипсии (дробления камней), но, к сожалению, это не привело к желаемому результату. Действительно, этот метод не всегда эффективен, особенно когда речь идёт о плотных камнях, таких как оксалатные.
Почему так происходит? Дистанционное дробление камней (ДЛТ) заключается в воздействии на камень ударной волной, которая, в идеале, должна его разрушить на мелкие фрагменты. Однако, если камень плотный, ударная волна может оказаться недостаточно мощной. Кроме того, даже при успешной фрагментации камня, его осколки должны самостоятельно отойти из почки по мочеточнику. Этот процесс далеко не всегда протекает гладко. Выведение даже небольших фрагментов камней может вызывать почечную колику — резкие, сильные боли, — а также привести к воспалению почки (пиелонефриту), так как мелкие осколки могут блокировать отток мочи. Это, в свою очередь, может потребовать уже других, более инвазивных вмешательств для их удаления.
В Вашем случае, учитывая неудачный опыт ДЛТ и размеры камней (1,7 см, 0,5 см, 0,3 см в правой почке и 0,7 см в левой), целесообразно рассмотреть другой, более современный и эффективный метод — ретроградную интраренальную хирургию, или гибкую уретеропиелоскопию с лазерной литотрипсией.
Что представляет собой эта операция?
Это эндоскопический метод, который позволяет удалить камни из почек, не делая разрезов. Через естественные мочевые пути (уретру и мочевой пузырь) в мочеточник, а затем и в почку, вводится тонкий, гибкий инструмент — уретероскоп. Он оснащён видеокамерой и специальным каналом, через который можно подвести тончайшее лазерное волокно. Под визуальным контролем врач находит камни и с помощью лазера разрушает их в «пыль». Преимущество этого метода в том, что он позволяет полностью очистить почку от камней за одну процедуру, минимизируя риски почечной колики и воспалительных процессов в послеоперационном периоде.
Кроме того, в случае отсутствия высоких интраоперационных рисков, такая операция может быть проведена одномоментно на обеих почках, что позволит решить проблему сразу и не прибегать к повторной госпитализации.
Какие обследования необходимы для принятия решения?
Для того чтобы оценить возможность проведения такой операции, необходимо тщательно изучить анатомию Ваших мочевых путей. Крайне важным является просмотр диска с результатами компьютерной томографии (КТ) мочевыделительной системы с контрастированием. Это исследование позволит нам детально рассмотреть состояние Ваших мочеточников, их проходимость, наличие сужений или перегибов, а также оценить точное расположение и плотность камней. На основании этих данных мы сможем принять решение о тактике лечения и определить, насколько технически возможно проведение гибкой уретеропиелоскопии.
Заключение
Принимая во внимание Вашу ситуацию, мы рекомендуем Вам придти на очную консультацию с результатами всех обследований и диском КТ-исследования. Это позволит врачу оценить всю картину и предложить оптимальный план лечения, который, вероятнее всего, будет заключаться в проведении лазерного дробления камней.