Уважаемый Евгений Алексеевич! В феврале 2018 года мне была сделана операция- радикальная простатэктомия (выписной эпикриз, история болезни №646 прилагается). После операции мне рекомендовали следить за уровнем ПСА. Что я и делал. Но в декабре 2019г. уровень ПСА повысился до 0,4нг/мл. Лечащий врач рекомендовал сделать обследование на ПЭТ/КТ с ПСМА. Что я и сделал (результаты исследования прилагаются). Убедительная просьба. Не могли бы Вы рекомендовать дальнейшую стратегию и тактику лечения. Можно пройти лечение в Вашей клинике? Для консультации я могу приехать к Вам в клинику. Заранее благодарю за ответ, с уважением Бурдыкин Владимир Дмитриевич. Р.S. Ваша консультация будет оплачена. Сообщите номер Вашей банковской карты. Выписной эпикриз История болезни № 646 А/К: 1068/18 Пациент: Бурдыкин Владимир Дмитриевич возраст 67 лет Находился на стационарном лечении в отделении онкоурологии с 26.02.2018 по 07.03.2018. Адрес: Воронеж, ул. 6о Армии, 29-104 Телефон: 8-920-404-56-77 Диагноз: Рак предстательной железы III ст. pT3bNoMo. Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь 2 ст. Anamnesis моrbi: В сентябре 2017 года при плановом обследовании выявлено повышение уровня ПСА до 82 нг/мл. По м/ж выполнена биопсия предстательной железы (пересмотр НИИ Урологии): в 2 из 4 биоптатов, в левой доле, рост ацинарной аденокарциномы 9 (4+5) баллов по Глисону. С сентября 2017 года больной получает гормональную терапию в режиме МАБ (бикалутамид, бусерелин). На момент осмотра уровень ПСА 0,29 нг/мл. Больной госпитализирован в НИИ Урологии для хирургического лечения. Данные обследования: МРТ органов малого таза 01.02.2018 На серии MP-томограмм, взвешенных по T1 и Т2 с жироподавлением в трёх проекциях: Вход в малый таз имеет овальную форму, крылья подвздошных костей и мышцы развиты правильно. Предстательная железа не увеличена, овоидной формы, размерами; 3,8x2,6x3,4 см (ранее 4,8x3,5x4,5 см); приблизительным объемом 17,4 см 3 (ранее 39,3 см 3). Контуры её четкие, местами неровные, центральная доля не вдаётся в полость мочевого пузыря. Капсула железы четко не дифференцируется в задне-верхних отделах, парапростатические ткани – без особенностей. В дорзо-латеральных отделах железы слева, а также в проксимальных отделах семенных пузырьков, сохраняется участок умеренно снижения МРС ориентировочными размерами 1,4x2,1 см. Размеры участка не увеличились. После в/в динамического контрастирования сохраняется минимальное раннее накопление KB лишь в медиальных отделах данного участка (ранее весь участок накапливал). Зональное строение железы сохранено. Центральная доля железы в неизмененных отделах неоднородной структуры за счет чередования железистых и стромальных неправильной формы участков, с преобладаем железистых. Ширина периферической зоны неравномерная, в передних отделах 0,3 см, в латеральных отделах справа 0,6 см, слева 0,6 см, по заднему контуру 0,4 см. Семенные пузырьки размерами; справа - 0,9x2,3 см, слева - 0,9x1,9 см. Мочевой пузырь равномерно заполнен, содержимое его однородное и соответствует жидкости. Стенки мочевого пузыря не утолщены. Паравезикальное пространство - без особенностей. Прямая кишка без видимых изменений, утолщения стенок и наличие новообразований не выявлено. Параректальная клетчатка не инфильтрирована. Достоверных данных за увеличение регионарных лимфоузлов не получено. Костные структуры на исследуемом уровне с признаками нерезких диффузных дистрофических изменений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP-картина больше соответствует проявлениям заболевания левых отделов предстательной железы с распространением на семенные пузырьки. В сравнении с данными МРТ от 27.09.17 (№ 67220,21) - отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров железы, а также участка, накапливающего контрастное вещество (вероятнее на фоне частичного фиброзирования патологической ткани). УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, ТРУЗИ 13.02.2018 В брюшной полости свободной жидкости нет. Печень не увеличена, контур ровный. Структура однородная, нормальной зхогенности. Очаговых образований не выявлено. Протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь обычной формы, стенка не утолщена. Полость пузыря свободна от конкрементов. Поджелудочная железа не увеличена, гиперэхогенной структуры. Вирсунгов проток не расширен. Почки нормальных размеров. Контур ровный. ЧЛС не расширены. Паренхима не истончена. В паренхиме обеих почках определяются анэхогенные кисты размерами справа в в/з подкапсульная до 24x24мм, слева в ср/з до 14x12мм. Парааортально, паракавально, по подвздошным сосудам - без очаговых зон. Мочевой пузырь умеренно наполнен, с ровным контуром, стенка не утолщена. Моча однородная, анэхогенная. Предстательная железа не увеличена, размерами 36x29x40мм, объемом 22смЗ. Контур ровный, локально нечеткий. Структура железы гетерогенная. В центральных отделах железы визуализируется узел гиперплазии размерами 26x17x31мм, объемом 7смЗ гетерогенной структуры с гиперэхогенными кальцинатами. Периферические зоны диффузно гетерогенной структуры, без четко определяемых узловых образований. Семенные пузырьки симметричные, по 7мм. Заключение: эхографическая картина диффузно-узловых изменений предстательной железы, сост. в процессе ГT, кист почек. Остеосцинтиграфия 09.10.2017 Данных за вторичное поражение костей скелета не получено. УЗДС вен и/к 20.02.2018 Признаков тромбоза и флебита не выявлено. RW, ВИЧ, HCV, HBs Ag (21.02.2018) - отрицательные. Группа крови (26.02.2018) - А(И) Rh-положительный. OAK (05.03.2018) - лейкоциты 10,6 х10*9, эритроциты 3,57 х 10*12, гемоглобин 115 г/л, тромбоциты 232 х 10*9. Б/х анализ крови (05.03.2018) - креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 6,1 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, кальций 2,26 ммоль/л. 27.02.2018 кмполнена радикальная простатэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией. Послеоперационный период без особенностей. Больному проводилась инфузионная, антибактериальная и симптоматическая терапия с положительным эффектом. Гистологическое заключение №12256-91/18 от 02.03.2018: Во всех зонах обеих долей предстательной железы имеетеся рост ацинарной аденокарциномы с лечебным патоморфозом 2 степени, занимающей 25% объема железы, с инвазией в капсулу железы без выхода опухоли в перипростатическую жировую клетчатку, распространение на семенные пузырьки справа и слева. В остальных участках предстательной железы имеется фиброз с участками железистой гиперплазии, хроническим простатитом. В уретральном крае резекции, хирургическом крае резекции на всем протяжении нет элементов опухолевого роста. В 28 исследованных лимфоузлах нет метастазов опухоли, имеется пролиферация гистиоцитов в синусах, липоматоз мозгового вещества. Рекомендовано: 1. Наблюдение урологом, онкологом по месту жительства. 2. Контроль ПСА через 1,5 мес. после операции. Далее каждые 3 месяца в течение 3 лет. 3. Ношение компрессионных чулок в течение 1 месяца. 4. Ношение компрессинного бандажа в течение 3 месяцев. 5. Свечи диклофенак 50 мг 2 р/д 5 дней. 6. Омник 1 капсула 1 р/д 30 дней. 7. Тромбо АСС юо мг 1 р/д 30 дней. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр ралиологии и хирургических технологий им. ак. A.M. Гранова» Министерства здравоохранения РФ Россия, 197758, Санкт-Петербург, Russia, 197758. St. Petersburg, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70 Pesochny, Leningradskaya Str.. 70 Сайт ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. A.M. Гранова» МЗ РФ www.rrcst.ru телефон регистратуры отдела лучевой диагностики: 8(812)439-67-39 E-mail регистратуры отдела лучевой диагностики: 4396739 @rrcrst.ru ОТДЕЛЕНИЕ РАДИОИЗОТОПНОЙ ПОЗИТРОННОЙ ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ ФИО: Бурдмкин В.Д. Дата рождения: 1950 г. Номер протокола исследования: 201219 02 Объем исследования: ПЭТ/КТ всего тела Радиофармпрепарат: 68 Ga-ПCMA Введенная доза РФП: 157,2 МБк Суммарная эффективная доза: 33,5 мЗв Томограф ПЭТ/КТ «Biograph mCT 40», Siemens, КТ выполнена в условиях перорального (тразограф 76% - 20 мл) и внутривенного контрастирования (омнинак-300,150 мл, 2,5мл/сек, delay 62 сек) Исследование выполнено после оперативного лечения Са предстательной железы. pT3bN0M0. Глисон-8 (4+4). ПСА=0,4 нг/мл (от 10.12.2019). На серии томограмм области головы и шеи глазные яблоки, зрительные нервы, ретробульбарные пространства не изменены. Отмечается пристеночное утолщение слизистых оболочек обеих верхнечелюстных пазухи отдельных клеток решетчатого лабиринта. Пневматизация других околоносовых пазух не нарушена. Слюнные железы без особенностей. Размеры, форма, структура щитовидной железы не изменены. Периферические лимфоузлы не увеличены, без патологически повышенного накопления РФП. Физиологическое накопление РФП в слезных железах, околоушных и подчелюстных слюнных железах. На серии томограмм органов грудной клетки в S3 левого легкого определяется единичный кальцинат до 3 мм. Других очаговых и инфильтративных изменений в легких, а также очагов повышенного накопления РФП не обнаружено. Ход и проходимость трахеи, главных и долевых бронхов не нарушены. Средостение не смещено. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены, без патологически повышенного накопления РФП. Жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не выявлено. Объемных образований в мягких тканях грудной стенки не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены, без патологически повышенного накопления РФП. На серии томограмм органов брюшной полости и забрюшинного пространства печень не увеличена в размерах (КВР правой доли 134 мм), структура неоднородная за счет единичного ПСМА-негативного гиноденсного образования размерами до 4 мм (киста), очагов патологического накопления РФП не выявлено. Рентгенконтрастные конкременты в желчном пузыре не визуализируются. Поджелудочная железа не увеличена, дольчатой структуры, панкреатический проток не расширен, парапанкреатичсская клетчатка не уплотнена. Селезенка в размерах не увеличена, контуры ее четкие, ровные, структура гомогенная. Надпочечники без патологических изменений. Почки расположены обычно, контуры их четкие, ровные, чашечно- лоханочные системы не расширены. В средней группе чашечек правой почки определяется рентгеноконтрастный конкремент до 6 мм. ренггеиоконтрастных конкрементов в левой почке не выявлено. В почках определяются кисты размерами справа 14x11 мм и слева 15x12 мм. Увеличенных и/или ПСМА-позитивных внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов не обнаружено. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Физиологическое накопление РФП1 в паренхиме селезенки, чашечно-лоханочных системах почек. На серии томограмм органов малого газа наполнение мочевого пузыря удовлетворительное, контуры его четкие, ровные. Определяется состояние после радикальной простатэктомии. Кпереди справа от везикоуретрального анастомоза определяется сомнительный участок повышенного накопления РФП сцинтиграфическими размерами 10x9мм с SUV=3,03 (радиоактивная моча?). Свободной жидкости в полости таза не обнаружено. Тазовые лимфоузлы не увеличены, без патологически повышенного накопления РФП. Паховые лимфоузлы не увеличены, с жировыми воротами с повышенным уровнем накопления РФП размерами 15x10 мм с SUV=2,36 слева и 15x10 мм с SUV=1,52 справа (реактивною характера?). Физиологическое накопление РФП1 в мочевом пузыре. На серии томограмм костной системы признаков остеобластических или остеолитических изменений, а также патологического накопления РФП не выявлено. Заключение: ПЭТ/КТ-картина сомнительного участка повышенного накопления в области везикоуретрального анастомоза (радиоактивная моча?). Рекомендуется дообследование. МРТ малого таза, наблюдение в динамике. МКВ. Конкремент в правой почке. Кисты почек. «20» декабря 2019 г. Врач-радиолог: Иванова А.А.