Здравствуйте! Отцу 65,5 лет, проживает в России в городе областного значения. Давно наблюдались проблемы с мочеиспусканием, но он не обследовался. По данным первого обследования, в сентябре 2020 года в нашем онкоцентре уровень ПСА был 8,69 нг/мл, по МРТ без контраста объем предстательной железы 126 см3.

Затем отец пролечил антибиотиками, как рекоментовали, хронический простатит (был обнаружен также по МРТ), принимал тамсулозин в течение 9 месяцев, после чего, в середине июня 2021 года у него произошла полная остановка мочи на 8 часов, была сразу проведена троакарная эпицистостомия. По результатам обследований ПСА стал уже 11.92 нг/мл, по данным МРТ, проведенному теперь с контрастом, описали, но не вынесли в заключение появление отдельных подвздошных лимфоузлов до 10мм. Объём железы за 9,5 месяцев увеличился со 126см3 до 163см3. По МРТ ставят сигнал PI-RADS-2, и теперь как начали его ставить так и будут продолжать ставить, наверное, годами, несмотря на серьезные ухудшения состояния, на основании такого сигнала отцу изначально, в сентябре отказали от биопсии и сейчас провели её с большим сопротивлением.

При таком большом объеме
железы почему-то в онкоцентре ему была проведена трепанобиопсия всего из 8 точек без контроля ТРУЗИ. И то в точках 5-6 обнаружили фокус ПИН высокой степени. Теперь врачи нашего онкоцентра предлагают только повторную трепанобиопсию из 8 точек без контроля ТРУЗИ через месяц и три недели от предыдущей, поскольку у отца по МРТ не выявляются никакие конкретные очаги и проведение направленной биопсии они считают поэтому ненужным и невозможным. Мультифокальную биопсию под контролем ТРУЗИ они почему-то совсем не проводят.

Отец уже почти полтора месяца ходит с эпицистостомой, периодически наблюдаются небольшие кровотечения из дренажа, поскольку, видимо, он тоже поставлен сомнительно.

Саму аденому в нашем городе почему-то нигде на данный момент не удаляют лапараскопически или открытым способом, хотя для ТУР она у него очень большая и велик риск образования стриктур после операции, но на это никто не обращает внимания.

Также мы уже вообще не понимаем, что безопаснее в данной ситуации, решаться на ТУР практически также вслепую, как и до неполной такой биопсии, которая отцу была проведена, или искать возможность пройти повторную биопсию как можно скорее там, где она возможна мультифокальная?

Также на то, что ПИН высокой степени - это облигатный предрак и даже уже по сути низкоинтенсивный рак, и найден он был даже по биопсии из 8 точек никто не обращает внимание, удалить простату лапараскопически нам категорически отказывают при том, что у отца очень плохая генетика, его отец и дед умерли от РПЖ, отцу 65,5 лет, он сам согласен на проведение радикальной операции, его ПСА за 9 месяцев вырос более, чем на 30% от первоначального, и у него происходит очень быстрый рост аденомы, за 9,5 месяцев почти на 40 см3, и смысла ТУР удалять аденому совершенно нет, а потом удалять её снова уже, видимо, через пару лет, чтобы она снова не перекрыла мочеиспускание при таком быстром росте, и при этом ждать через сколько лет ПИН высокой степени, даже если сейчас у отца только он, переродится в рак, проводить кадые 1,5-3 месяца трепанобиопсию из 8 точек, без контроля ТРУЗИ, которая очень мало что даёт обоснована ли такая тактика, как вы считаете?

Что нам делать в данной ситуации? Какие дополнительные обследования и в какие сроки возможны в вашем центре по полису ОМС и какие вне его?

С уважением, Мария.