Свищевой ход после операции на почке
Кожевников Владимир Илларионович
Возраст:
64
Добрый день, моему отцу 64 года,12 декабря 2014г. сделали резекцию левой почки по следующим показаниям: Левая почка расположена типично, плотность обычная, ЧЛС не расширена, конкрементов не выявлено, почечная ножка не утолщена. У нижнего полюса по наружной поверхности левой почки определяется округлое образование 39*34мм плотностью 30ед.Н при в/в усилении образование накапливает контрастное вещество до 52 ед.Н.. Паранефральная клетчатка не изменена. Свободной жидкости в брюшной полости, увеличение забрюшных л/узлов, костно-деструктивных изменений в исследованной области не выявлено. Подкожно слева на уровне бокового отрезка Х ребра определяется округлое образование размерами 28*13 ммм, плотностью 100 ед.Н (липома). Заключении гистологии доброкачественная аденома. Сразу после операции возникли осложнения температура, кровотечение, кровь в моче, 16 января 2015г. открылся свищ (со шва стала идти моча), поставили стенд с катетером на месяц, на УЗИ показало, что образовалась гематома 280мл. 11 февраля 2015г. провели операцию по удалению гематомы, 20 сняли стенд с катетером , 23 февраля опять открылся свищ. Весь этот период была температура 37,6-38,5 все это время находился на антибиотиках. 27 февраля 2015г. был выписан домой с катетером и стендом на 2 месяца. 27 апреля сняли стенд с катетером, моча в бок не пошла, весь этот период с боку постоянно выделялась слизь желтого цвета. Нас выписали домой, сказавши, что мы пошли на поправку и что свищевой ход будет по-тихонько затягиваться 22 июня с боку кроме слизи желтой (на вид гной-повязку делали два раза в день), стала подтекать сукровица. Была назначена КТ 03.07.2015г. вот ее результат: Левая почка – несколько опущена, определяется состояние после оперативного лечения. Размеры почки 102х55х58 мм, контуры неровные, тяжистые. В области боковой брюшной стенки слева определяется свищевой ход протяженностью до 100 мм, неравномерной шириной, max до 9 мм (с небольшим карманом в средней\3, размерами 18х10х7мм). Наружные и внутренние косые мышцы на этом уровне утолщены, нарушена их дифференцировка. Свищевой ход распространяется в периренальную клетчатку, доходя до нижнего полюса почки (без видимого контакта с паренхимой, просвет свища отделен тонкой 2-3мм жировой «прослойкой»). Клетчатка в этой области повышенной плотности, неоднородной тяжистой структуры. В этот участок фиброзных изменений вовлечен мочеточник в верхней трети, просвет его на этом уровне сужен до щелевидного (на протяжении до 21 мм). В толще нижне-медиальных отделов участка фиброза проходит тонкая ветвь а.testiculares. Поясничная мышца слева также утолщена, связана фиброзными тяжами с мышцами левой брюшной стенки. В левой околоободочно-кишечной борозде определяется лимфоузел, размерами 9х7мм, показывающий умеренное контрастное усиление. Листки забрюшинной фасции утолщены. Интрапаренхиматозно и субкапсулярно в левой почке определяются единичные жидкостные образования до 25х21 мм, с ровными, четкими контурами, плотностью до +15 ед.Х. На остальном протяжении паренхима неравномерной толщины от 7 до 17 мм, с нормальной кортико-медуллярной дифференцировкой, слабым, по сравнению с правой почкой, контрастированием, без очагов патологического усиления. ЧЛС не расширена, рентгенконтрастных конкрементов в просвете не определяется. Выделение контраста своевременное. Мочеточник не расширен, без дополнительных изгибов хода, рентгенконтрастных конкрементов в просвете не выявлено. Теперь мы стоим, перед выбором одни врачи говорят, нужна операция по ликвидации свища, другие врачи говорят, что все затянется, но нужно время. Помогите найти ответ!
Ответ специалиста:
Здравствуйте, уважаемый Владимир!
В данном случае можно придерживаться двух тактик: активной - оперативное вмешательство, пассивная - ждать, пока затянется свищевой ход. Обе тактики верны. С целью определения показаний к операции рекомендуем Вам записаться на консультацию к специалисту в клинику урологии им. Р.М. Фронштейна.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967)123-31-31.
На ваш вопрос отвечал: врач-уролог, к.м.н. Бутнару Денис Викторович