Резекция уретры, уретро-простатический анастомоз

Стриктура уретры (сужение уретры) – стриктура мембранозного отдела уретры. Пластика уретры выполнена путем иссечения облитерированного участка уретры, а также широкого иссечения рубцовых тканей. Лечение данного вида стриктуры уретры (операция) наиболее эффективно исключительно при её пластике.

Пациент Ч., с 2009 года стал отмечать учащение мочеиспускания, ноктурию до 2-х раз, мочеиспускание «вялой» струей. В поликлинике по месту жительства выявлена гиперплазия простаты объемом 83 см³, проводилась терапия альфа-адреноблокаторами с временным положительным эффектом. ПСА-1,9 нг/мл. С 2.12.2011г. по 13.01.2012г. находился на стационарном лечении в ЦРБ г. Раменское, где 6.12.2012г. была выполнена чреспузырная аденомэктомия. Во время операции произведена цистостомия. В послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера при пережатии цистостомического дренажа мочеиспускание не восстановилось. Послеоперационный период осложнился развитием левостороннего эпидидимита, проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия. Выписан в удовлетворительном состоянии с цистостомой. Через 2 недели у больного возник острый левосторонний эпидидимит, тогда же выявлена стриктура уретры. В последующем отмечал неоднократные рецидивы левостороннего эпидидимита, по поводу чего проводилась антибактериальная (меронем), противовоспалительная терапия с положительным эффектом. 24.05.2012г. в ЦРБ г. Раменское выполнена оптическая уретротомия. Однако, в послеоперационном периоде мочеиспускание не восстановилось. В августе 2012г. консультирован в клинике Урологии УКБ№2. Установлен диагноз: облитерация луковично-мембранозно-простатического отдела уретры. 16.08.2012г. в клинике Урологии выполнена двухсторонняя вазорезекция. Для определения протяженности стриктуры уретры произведена антеградная цистоуретроскопия, где визуализируется шейка мочевого пузыря, устья мочеточников расположены на достаточном расстоянии от нее, а при уретроцистоскопии визуализируется неизмененный семенной бугорок. Дистальнее семенного бугорка просвет уретры отсутствует – полная облитерация. В проксимальной части луковичного отдела уретры просвет мочеиспускательного канала отсутствует (облитерация). При рентгеновском контроле при введенных антеградно и ретроградно цистоскопах протяженность облитерации 2,5-3,0 см. Консультирован и госпитализирован в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для дообследования и оперативного лечения.

29.08.2012 выполнена операция: резекция облитерированного участка уретры, уретро-простатический анастомоз.

Уретральный катетер удален на 18-е сутки после операции. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Остаточной мочи нет. Цистостомический дренаж удален на 21-е сутки после операции. Цистостомический свищ закрылся. Мочу пациент удерживает. Эректильной дисфункции нет.

Дооперационные данные:

	Планируется анастомотическая уретропластика Попытка микционной цистоуретрографии. Облитерация луковично-мембранозного отдела уретры (указано коричневой стрелкой).			Планируется анастомотическая уретропластика Ретроградная уретрография. Облитерация луковично-мембранозного отдела уретры (указано красной фигурной скобкой).

Интраоперационные данные:

	Луковичный отдел уретры полностью отмобилизован (указано синими фигурными скобками).			Наложены анастомотические швы (зеленые стрелки); луковичная часть уретры отмобилизована (синяя фигурная скобка).

	Наложены все анастомотические швы (указаны синими стрелками).			Сформирован уретропростатический анастомоз (указан зеленой стрелкой).

Послеоперационные данные:

Микционная цистуретрограмма: в зоне операции стриктуры и затека контрастного вещества нет.

Оперировали:

• к.м.н. Бутнару Денис Викторович