Диагностика и консервативное лечение аденомы простаты – что говорят клинические рекомендации

Когда пациент приходит к урологу с жалобами на затруднённое мочеиспускание, частые позывы в ночные часы и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, врач думает об одном диагнозе – доброкачественной гиперплазии простаты, более известной как аденома простаты. Это заболевание встречается у большинства мужчин старше 50 лет и требует своевременного обращения к специалисту.

​

Диагностика гиперплазии простаты: как определить степень тяжести аденомы

Перед тем как рекомендовать лечение аденомы простаты, уролог проводит комплексное обследование. Для определения степени тяжести симптомов используется международный опросник IPSS (International Prostate Symptom Score). Этот специальный тест позволяет объективно оценить выраженность нарушений мочеиспускания и качество жизни пациента с гиперплазией простаты:

• 0-7 баллов – лёгкая степень (обычно рекомендуется динамическое наблюдение)
• 8-19 баллов – умеренная степень (показана консервативная терапия)
• 20-35 баллов – тяжёлая степень (требует активного вмешательства)​

Кроме опросника IPSS, врач обязательно назначает анализ ПСА (простатспецифический антиген). Норма ПСА зависит от возраста пациента:

• 40-49 лет – до 2,5 нг/мл
• 50-59 лет – до 3,5 нг/мл
• 60-69 лет – до 4,5 нг/мл
• 70-79 лет – до 6,5 нг/мл

Критически важный момент: повышенный ПСА может указывать не только на аденому простаты, но и на рак простаты. При повышении ПСА выше возрастной нормы необходимо выполнить МРТ простаты и рассмотреть необходимость проведения биопсии простаты для исключения онкопатологии. Подробнее о методах диагностики рака читайте в нашей статье о биопсии простаты.

УЗИ простаты позволяет определить размер железы и объём простаты, что критически важно для выбора оптимальной методики лечения. При размере железы более 30-40 грамм обычно рекомендуется рассмотреть малоинвазивные хирургические методики.

Урофлоуметрия – метод объективной оценки характеристик струи мочи. Это исследование выявляет нарушения оттока мочи и позволяет оценить функцию мочевого пузыря. Максимальная скорость потока мочи менее 10 мл/сек указывает на выраженную обструкцию нижних мочевых путей, вызванную аденомой простаты.

Определение остаточной мочи – один из ключевых показателей, определяющих показания к хирургическому лечению. Если объём остаточной мочи превышает 50-100 мл после мочеиспускания, это свидетельствует о значительном нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря и может являться показанием к операции.

Консервативное лечение аденомы простаты: препараты и их возможности

При установлении диагноза гиперплазии простаты и наличии показаний к началу консервативной терапии врач назначает медикаментозное лечение. Оно включает препараты из нескольких фармакологических групп, каждая из которых имеет свой механизм действия.

Альфаблокаторы – первая линия лечения

Альфаблокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин) являются препаратами первого выбора. Они действуют быстро – уже в течение первых 2-3 недель приёма улучшается мочеиспускание. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и уретры, облегчая отток мочи при наличии аденомы простаты.

Однако здесь скрывается главная ловушка: альфаблокаторы лишь устраняют симптомы консервативной терапией, но не борются с истинной причиной – ростом самой гиперплазированной ткани простаты. Железа продолжает постепенно увеличиваться, и через несколько лет пациент может столкнуться с необходимостью хирургического лечения аденомы простаты.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – патогенетическое направление

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) действуют совершенно по-другому. Они блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон – гормон, вызывающий рост аденомы простаты. Однако эффект развивается очень медленно – результаты появляются не ранее, чем через 3-6 месяцев от начала лечения, а максимальный эффект достигается через 12-18 месяцев терапии.

За 2-4 года консервативного лечения ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают показатель IPSS на 15-30% и уменьшают размер гиперплазированной простаты на 18-28%. Однако применение этих препаратов связано с рисками серьёзных побочных эффектов:

• Эректильная дисфункция (8,1-37% пациентов)
• Ретроградная эякуляция (2,7-20% пациентов)
• Снижение либидо (3,4-33% пациентов)

Комбинированная консервативная терапия

Исследования показали, что комбинированное лечение альфаблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы при консервативной терапии аденомы снижает риск прогрессирования симптомов гиперплазии простаты на 66%. Это означает, что такая тактика в значительной степени предотвращает развитие осложнений и острых задержек мочи.

Эффективность консервативной терапии: реальная статистика

Согласно последним мета-анализам и клиническим исследованиям, консервативная терапия аденомы простаты имеет существенные ограничения. Частота отсутствия должного эффекта при консервативной терапии составляет до 40%. Это означает, что больше трети пациентов не получает должного улучшения от длительного приёма лекарственных препаратов при аденоме простаты и в конечном итоге требует хирургического вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Как часто проводить УЗИ при наблюдении аденомы простаты консервативно? 

УЗИ простаты рекомендуется проводить при первичной диагностике, затем ежегодно при стабильном состоянии. При прогрессирующих симптомах или изменении параметров – чаще по назначению врача.

Когда переходить с альфаблокаторов на ингибиторы 5-альфа-редуктазы? 

При недостаточной эффективности монотерапии альфаблокаторами рекомендуется комбинированное лечение. Решение принимает врач после 4-6 недель наблюдения.

Автор: Слусаренко Роман Иванович, врач-уролог, онкоуролог, кандидат медицинских наук, ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека