Как делается биопсия простаты?

Неинвазивная диагностика рака простаты – чрезвычайно важная задача в современной медицине. В данной области достигнуты значительные успехи: разработан ряд новых маркёров (ПСА3, индекс здоровья простаты – PHI, теломераза), повышается точность визуализирующих методов, основной из которых – МРТ. И всё же, краеугольным камнем диагностики злокачественных заболеваний предстательной железы является гистологическое исследование ткани простаты. А основной метод получения ткани для этого анализа – биопсия простаты.

Биоптаты простаты берут специальной автоматической длинной тонкой иглой. По толщине она примерно соответствует игле обычного шприца, которым делают уколы или берут кровь из вены. Отличие заключается в специальной конструкции: игла состоит из канюли и стилета, которые могут перемещаться относительно друг друга. Данный механизм позволяет срезать тонкий «столбик» ткани простаты и извлечь его внутри иглы. Эта процедура малотравматична и легко переносится.

Если пациент был правильно подготовлен к манипуляции, осложнения после биопсии простаты наблюдаются крайне редко. В основном это незначительная примесь крови в моче после биопсии в течение нескольких дней, которая проходит самостоятельно. Также в небольшом количестве может отмечаться кровь в сперме, что является нормальным следствием повреждения простаты и семенных пузырьков биопсийной иглой. Данный симптом также самопроизвольно проходит за несколько дней.

Подготовка к биопсии простаты

Подготовка к биопсии простаты в обязательном порядке включает такие простые, но важные исследования, как микроскопию и бак. посев секрета простаты. Это лабораторное исследование позволяет исключить обострение простатита, либо заранее пролечить его соответствующими антибиотиками. Без этого даже такая рутинная манипуляция, как биопсия, может обернуться острым простатитом и даже сепсисом! Также заранее выполняется урофлоуметрия для объективной оценки скорости мочеиспускания. В случае исходно затруднённого мочеиспускания без должной подготовки, биопсия может вызвать острую задержку мочи за счёт отёка железы. Дискутабелен вопрос выполнения МРТ перед биопсией простаты. Данное исследование не является строго обязательным и пока не входит в стандарты оказания медицинской помощи, но, тем не менее, даёт ценную информацию о локализации предполагаемого очага. Поэтому заблаговременное выполнение МРТ очень желательно, особенно пациентам с высоким уровнем ПСА. Ведь после биопсии в течение месяца МРТ будет неинформативно, и при выявлении рака придётся ждать этот месяц для правильного стадирования заболевания.

Способы проведения биопсии простаты

Проведение биопсии простаты возможно 2 способами: через прямую кишку (трансректальная биопсия простаты) под местной анестезией и через кожу промежности (промежностная, или трансперинеальная биопсия) под спинальной анестезией. В любой случае, биопсия простаты – это не больно! И в любом случае биопсия мультифокальная, то есть выполняется из нескольких точек в разных местах простаты.

Трансректальная биопсия простаты

Стандартной считается трансректальная биопсия простаты из 12 точек. Её основные достоинства:

1. Выполняется амбулаторно – через 2-3 часа уже можно идти домой;
2. Местная анестезия – минимальная нагрузка на сердечно-сосудистую и другие системы. Данная биопсия допустима даже у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
3. Не нужно устанавливать катетер.

Наряду с этим, диагностическая точность такой биопсии невысока, так как она выполняется под контролем ТРУЗИ, а этот метод используется в первую очередь для ориентировки в анатомии простаты и не «видит» рак на самой ранней стадии.

​

Фьюжн-биопсия простаты

Более точная и современная методика – это промежностная фьюжн-биопсия простаты. Она выполняется из подозрительного участка под контролем МРТ, а также дополнительно из 20-40 точек по всему объёму простаты. Преимущества данной методики:

1. Очень высокая диагностическая точность;
2. Полное отсутствие не только боли, но вообще каких-либо ощущений ниже пояса.

Однако, фьюжн-биопсия – это более серьёзное вмешательство, требующее госпитализации в стационар как минимум на 2 суток и установка уретрального катетера на время раннего послеоперационного периода.

​

Автор статьи: Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..