Лапароскопическая операция гидронефроза

Если говорить о таком сложном в плане этиологии заболевании как гидронефроз понятным для пациентов языком, то гидронефрозом называют расширение чашечно-лоханочной системы почки. Причиной развития данного заболевания является механическая обструкция – нарушение оттока мочи по верхним мочевым путям. При расширении чашечек, лоханки и мочеточника ситуация называется уретерогидронефрозом. Не вдаваясь в подробности, классификации, которые, для пациента, не играют никакой роли, а имеют лишь научную ценность, нужно понимать, что в следствии нарушения оттока происходит постепенная гибель почки.

И так, сперва поговорим о причинах возникновения гидронефроза. Чаше всего, причиной является сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (места перехода лоханки в мочеточник). Оно бывает врожденной или развивается в следствии воздействия добавочного сосуда или в следствии травматизации данной зоны камнем. Уретерогидронефроз появляется, когда механическая обструкция возникает ниже лоханочно-мочеточникового сегмента (в любой части мочеточника до устья мочеточника). Механическая обструкция или нарушение оттока мочи возникает в случае сдавления просвета с наружи или изнутри. Причинами могут быть камни мочеточника, формирование рубца в мочеточнике или устья мочеточника после открытых, лапароскопических, эндоскопических операций, повреждение мочеточника при других операциях, наличие опухолевой ткани в просвете мочеточника.  Уретерогидронефроз также развивается в случае при наличии большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре, этиология данной ситуации разная, но чаще всего это гиперплазия простаты.

Следует понимать, что вид оперативного пособия при гидронефрозе зависит в первую очередь от этиологии заболевания. При сужении лоханочно-мочеточникового сегмента показана лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по Андерсену-Хайнцу. Данное пособие заключается в иссечении существующего участка сужения и формирование нового соединения (анастомоза) между почечной лоханкой и мочеточником. При наличии добавочного сосуда в данной зоне, после отсечения мочеточника, выполняется соединение (анастомоз) перед данными сосудами, так называемая антевазальная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочевые пути в конце операции дренируются катетером-стентом на непродолжительный период. Восстановление после данных операций происходит быстро за счет малоинвазивности операции. Всего лишь через 3 небольших разреза хирург выполняет все этапы операции. На 3-е сутки пациент покидает медицинское учреждение с прописанными уросептиками.  

Хорошим примером является данный клинический случай, когда у молодой пациентки без каких-либо клинических проявлений, случайно при УЗИ выявлен выраженный гидронефроз слева. При детальном рассмотрении снимков компьютерной томографии выявлена добавочная почечная артерия, проходящая поверх лоханочно-мочеточникового сегмента. Данная артерия и сопутствующая ей вена явились причиной нарушения оттока мочи из левой почки. Функция почки к моменту обращения уже была нарушена, однако незначительно, что позволило выполнить трансмезентериальную антевазальную пластику лоханочного-мочеточникового сегмента и сохранить почку.

Вопрос 1
Подскажите, какой период восстановления после лапароскопической операции по поводу гидронефроза?
Добрый день. У меня при обследовании найден гидронефроз слева, сужение ЛМС (по данным КТ). Я работаю фитнес-тренером, мне нужно знать через какое время после операции я смогу вернуться на работу.

Ответ:
Добрый день. После операции по поводу гидронефроза, пациент у ходит домой через 3-4 дня, однако возобновить физическую активность можно только через 1 месяц. Остальной период патентам рекомендуется остаться на больничном листе дома, или работать, избегая физические нагрузки.

Вопрос 2
Функция почки
Добрый вечер. По данным УЗИ у меня очень большое расширение чашечек и лоханки левой почки. При консультации урологом рекомендована нефрэктомия. Как оценить, будет работать моя почка после пластической операции или все-же необходимо ее удалить?

Ответ:
Добрый день. УЗИ хорошее неинвазивное исследования для скрининга, однако для принятия столь важных решений существует ряд других исследований. В первую очередь вам необходимо выполнить МСКТ брюшной полости с контрастированием, далее нефросцинтиграфию. Если после данных исследований останутся сомнения, необходимо выполнить пункционную нефростомию и тем самым определить экскреторную функцию почки.

Вопрос 3
Длина сужения мочеточника
Здравствуйте, при МСКТ у меня обнаружено сужение мочеточника, однако определить длительность невозможно. Существуют ли еще методы диагностики для определения длины сужения и тем самым типа операции?

Ответ:
Добрый день. Если по данным МСКТ невозможно определить протяженность сужения мочеточника, необходимо выполнить уретроцистоскопию, установку в устье суженного мочеточника катетера и выполнение ретроградной уретеропиелографии. В редких случаях выполняется уретроскопия ригидным или гибким уретероскопом.

Автор: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.