Операция простаты робот да Винчи

Из всех хирургических специальностей Робот да Винчи наиболее востребован в урологии, а среди всех урологических операций во всём мире наиболее часто выполняется роботическая радикальная простатэктомия. В США, где и был разработан робот да Винчи, на протяжении последних 10 лет 80-90% радикальных простатэктомий выполняются именно роботически. Несомненно, на это оказывают влияние и социально-экономические факторы, и технические особенности самой операции, а также анатомии предстательной железы. Но что по-настоящему интересует пациентов и важно для них – это результат.

При целом ряде других операций качество их выполнения не оказывает существенного влияния на качество жизни. Например, пациент не почувствует разницы в зависимости от того, как именно хирург удалит ему почку: холодными ножницами или с активным применением коагуляции, будет ли активно применять тракцию тканей и так далее. Совсем иная ситуация с радикальной простатэктомией. Техника выполнения операции напрямую сказывается на качестве удержания мочи и скорости восстановления удержания, а также не степени восстановления эрекции. Онкологические результаты в первую очередь зависят от опыта хирурга, то есть даже после открытой простатэктомии у опытного хирурга они будут не хуже, чем после роботического удаления железы. Но вот достичь таких же хороших функциональных результатов (удержания мочи и сексуальной функции), как при роботической операции, даже самый опытный хирург без применения робота не сможет.

​

Один из наиболее важных этапов операции для достижения наилучших функциональных результатов – это выделение боковых поверхностей простаты и сохранение сосудисто-нервных пучков. Важно знать, что сохранить эти структуры можно только при низком, и в отдельных случаях при умеренном онкологическом риске. А в ¾ случаев, чтобы оказаться в этой прогностически благоприятной группе достаточно регулярно обследоваться (сдавать ПСА 1 раз в год) и посещать уролога. При высоком онкологическом риске операция должна быть выполнена наиболее радикально, с захватом запаса здоровой ткани, так как на первое место выходят онкологические результаты; при сохранении прилежащих к простате структур крайне высок риск рецидива.

Для полноценного сбережения сосудисто-нервных пучком предложен целый комплекс мер: минимальное использование электрической коагуляции, грубого натяжения или сдавления, тупая диссекция вдоль псевдокапсулы простаты. Осуществить это без хорошего увеличения и освещения зоны операции, а также специальных инструментов, практически невозможно. Кроме того, важно работать быстро, ведь даже в случае кровотечения из мелких сосудов по бокам простаты коагуляцией пользоваться нельзя! Качественно выполнить данные этапы как раз и позволяет применение роботической техники.

​

Даже если сохранение сосудисто-нервных пучков недопустимо по онкологическим соображениям, существуют и другие этапы операции, на которых реализуется весь потенциал робота да Винчи. Так, он позволяет чётко следовать фасциальной анатомии малого таза. А на этапе формирования пузырно-уретрального анастомоза (уже после удаления простаты), для каждого шва позиционировать иглу строго под нужным углом, и захватить только необходимый объём ткани. Поэтому даже без нервосбережения результаты роботической простатэктомии в плане удержания мочи будут несколько лучше, чем при других операциях.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.