Показания к хирургическому лечению аденомы простаты – когда приёмом таблеток уже не помочь

Много пациентов задают один вопрос: насколько долго можно лечить аденому простаты консервативно? Ответ на этот вопрос зависит от степени прогрессирования заболевания и эффективности назначенной терапии. Однако есть четкие клинические показания, при которых консервативная терапия перестает быть эффективной и требует перехода на хирургическое лечение гиперплазии простаты.

​

Почему альфаблокаторы помогают только с симптомами

Здесь кроется главная ошибка, которую совершают многие пациенты и даже некоторые врачи. Альфаблокаторы облегчают мочеиспускание, улучшают качество жизни, способствуют лучшему опорожнению пузыря, но они не останавливают рост аденомы простаты. Ткань железы продолжает увеличиваться, симптомы постепенно прогрессируют, и рано или поздно консервативная терапия перестаёт помогать, требуя хирургического лечения.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, в свою очередь, действительно борются с ростом гиперплазии простаты, но делают это крайне медленно и часто неэффективно. Достаточно часто их применение при консервативной терапии не предотвращает прогрессирование заболевания и необходимость перехода на хирургическое лечение аденомы простаты.

Показания к хирургическому лечению гиперплазии простаты

Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое лечение аденомы простаты показано при следующих клинических состояниях:

• Неэффективность консервативной терапии – когда, несмотря на адекватный приём назначенных препаратов, сохраняются и даже прогрессируют симптомы нижних мочевых путей.
• Острая или хроническая задержка мочеиспускания, требующая катетеризации мочевого пузыря и установки постоянного катетера.
• Выраженное нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря – наличие остаточной мочи более 50-100 мл после мочеиспускания, выявляемое на УЗИ.
• Вторичные камни мочевого пузыря, образовавшиеся на фоне застоя мочи вследствие аденомы.
• Дивертикулы мочевого пузыря – выпячивания стенки мочевого пузыря на фоне хронического повышения внутрипузырного давления.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, вызванные застоем мочи и нарушением опорожнения.
• Макрогематурия (кровь в моче) из гиперплазированной простаты.
• Нарушение функции верхних мочевых путей и почек вторичное на фоне обструкции нижних мочевых путей.

Если у пациента имеется хотя бы одно из этих показаний, консервативная терапия не решит проблему, и потребуется хирургическое вмешательство.

Своевременная операция лучше, чем длительная неэффективная терапия

Вот парадоксальный, но научно обоснованный вывод, к которому приходят ведущие урологи: своевременное выполнение малоинвазивного хирургического лечения аденомы простаты зачастую предпочтительнее многолетней неэффективной консервативной терапии, финалом которой всё равно становится операция.

Почему? Потому что в течение нескольких лет, пока пациент безрезультатно принимает таблетки:

• Прогрессирует нарушение функции мочевого пузыря
• Может развиться остаточная моча
• Повышается риск инфекционных осложнений
• Увеличивается размер аденомы
• Ухудшается качество жизни пациента
• Ухадшается соматический статус пациента

Своевременная операция в молодом возрасте – профилактика осложнений

Ещё один критически важный момент при выборе между консервативной терапией и хирургическим лечением: своевременное хирургическое лечение гиперплазии простаты в возрасте 55-65 лет предпочтительнее, чем отсрочка операции на несколько лет до возраста 70 и старше.

Почему это так важно для выбора тактики лечения? После 65 лет на клиническую картину присоединяется сопутствующий фон сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии, сахарного диабета, других возрастных патологий. Это делает операцию значительно более рискованной и существенно удлиняет период реабилитации после хирургического лечения. Кроме того, возрастает вероятность осложнений в раннем послеоперационном периоде и отдалённых результатов.

Операция по поводу аденомы простаты, проведённая в более молодом возрасте, когда пациент ещё активен и его организм способен быстро восстанавливаться, имеет лучший прогноз и более быструю реабилитацию. Пациент может вернуться к активному образу жизни в течение 2-3 недель после хирургического лечения гиперплазии простаты.

Как долго ждать результата консервативного лечения

Согласно клиническим рекомендациям:

• Альфаблокаторы дают первые признаки эффекта через 2-3 недели, оптимальный результат достигается в течение 4-6 недель
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы требуют 3-6 месяцев для первичного эффекта и 12-18 месяцев для максимального результата
• Комбинированная терапия оценивается через 6-8 недель от начала лечения

Если после 2-3 месяцев адекватной консервативной терапии не произошло существенного улучшения, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства

Часто задаваемые вопросы

Может ли аденома простаты рассосаться сама по себе? 

Нет, аденома простаты – это хроническое прогрессирующее заболевание. Без лечения она постепенно увеличивается. Консервативная терапия может только замедлить прогрессирование, но не устранить проблему полностью.

Сколько пациентов с аденомой в итоге нуждаются в операции? 

По статистике, от 30 до 40% пациентов, начавших с консервативного лечения, в конечном итоге требуют хирургического вмешательства.

Автор: Безруков Евгений Алексеевич, Проректор по инновационной и клинической деятельности Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, Профессор по специальности "Урология"