Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) лазерное удаление камней в почках — современный стандарт

Причины образования камней почек: почему это происходит?

Почечные камни — это не случайный недуг, а результат сложных процессов внутри организма. Современные исследования доказывают, что главным фактором являются метаболические нарушения: дисбаланс кальция, фосфатов, мочевой кислоты и цитратов в моче, а также нарушения обмена минералов и кислотно-щелочного баланса. Нарушения могут быть связаны с генетикой, питанием, малоподвижным образом жизни, ожирением, хроническими заболеваниями эндокринной системы (например, диабетом, гиперпаратиреозом).

​По данным клинических метаанализов, пациенты с подтверждёнными метаболическими расстройствами на фоне нефролитиаза имеют риск рецидива камнеобразования в течение 5 лет до 80%, если не получить индивидуальную профилактику после операции. Важно подчеркнуть — камень в почке это не только механический дефект, а отражение «системной проблемы» с обменом веществ.

​

Диагностика камней почек — современные возможности

Первый шаг — ультразвуковое исследование (УЗИ). Это золотой стандарт для первичного выявления камня, особенно если появились боли или подозрение на нарушение оттока мочи. УЗИ быстро, безвредно и информативно — оно показывает наличие, размер и приблизительную локализацию камня, а также состояние почек и мочеточников.

Для подготовки к удалению камня одним из ключевых этапов считается мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). МСКТ — это метод, который точно определяет размеры, положения и плотность конкремента в единицах Хаунсфилда (HU), а также выявляет анатомические нюансы, которые влияют на выбор типа операции и прогноз. Дополнительно может потребоваться анализ камня (если был выведен или удалён ранее), а также биохимический профиль мочи и крови для оценки риска рецидива.

​

Почему важно до удаления камня выяснить причину?

Согласно крупным метаанализам, если не обследовать причину камня (особенно метаболические и гормональные нарушения), вероятность повторного образования растёт до 80%. Это обусловлено тем, что удаление камня — решение только временной проблемы, тогда как настоящая цель — “профилактика новых камней” через коррекцию обмена веществ, диеты и образа жизни. Современные рекомендации включают обязательный сбор анамнеза, расширенный анализ мочи и крови, определение типа конкремента (оксалат, урат, цистин, струвит и др.) и построение индивидуального маршрута на год вперёд.

​

Когда необходимо делать операцию? Показания к РИРХ

Показания определяются размером и положением камня. Операция (РИРХ) показана:

• При размере камня 6-20 мм, особенно если он не выходит самостоятельно, вызывает приступы боли, блокирует отток мочи, сопровождается инфекцией или кровотечением.
• Сложная локализация — нижняя чашечка почки, множественные камни, камни высокой плотности (>1000 HU по КТ), коралловидные формы.
• Камни, стойкие к литолитической терапии вне зависимости от тяжести клинической картины.
• Рецидивные случаи, угрозы функции почки и выраженные нарушения уродинамики.

Мировой стандарт: для большинства камней почки до 20 мм (и части крупных — этапно) предпочтительна РИРХ, что подтверждается систематическими обзорами и авторитетными урологическими ассоциациями.

РИРХ — золотой стандарт: преимущества, метаанализы

Ретроградная интраренальная хирургия — самая современная малоинвазивная операция:

• Без разрезов, болезненных швов, длительного наркоза.
• Через мочеиспускательный канал проводится гибкий уретероскоп, позволяющий добраться до любого участка почки.
• Применяются лазеры последнего поколения (Thulium Fiber, HoYAG), режимы “dusting” и “popcorning” — камень буквально распыляется в “пыль”, нет крупных фрагментов и травмы слизистой.
• Частота полного удаления камня после РИРХ — 80–92% за одну процедуру, осложнения менее 5%.
• В клиниках с большим опытом — быстрый возврат к привычному режиму жизни, минимальный риск повторного образования.

Этап предстентирования (установка мочеточникового стента на 4-7 дней до операции) доказано снижает риск осложнений: меньше спазма мочеточника, выше вероятность полного удаления крупных и плотных камней, ниже риск перфорации мочеточника, травмы мочеточника и послеоперационной лихорадки.

Как проходит операция и этапы лечения для пациента?

• Предоперационный этап — амбулаторное предстентирование (гибкая установка стента без разрезов), без госпитализации.
• Ход операции — через 4–7 дней после предстентирования лазерным уретероскопом через мочевые пути дробится камень, без разрезов, под щадящей анестезией, процедура длится 30–90 минут.
• Послеоперационное ведение — перевод из операционной в палату сразу после процедуры, в большинстве случаев выписка уже на следующий день. Сохраняется минимум боли и дискомфорта благодаря современным технологиям.
• Восстановление — контроль состояния, удаление стента через 7–14 дней, советы по питанию и наблюдению (по типу камня).

Чего ожидать после РИРХ?

• Практически никакой боли.
• 2 дня в стационаре — только для контроля и удаления фрагментов.
• Выписка на следующий день после вмешательства.
• Быстрое возвращение к обычной жизни.
• Минимум ограничений и рекомендаций.

Частые вопросы

Что такое РИРХ?

РИРХ — это современная эндоскопическая операция по удалению камней в почках с использованием гибкого уретероскопа и лазера без хирургических разрезов.

Больно ли делать РИРХ?

Боль минимальна — операция проходит без разрезов, под щадящей анестезией. После процедуры дискомфорт — минимальный и быстро проходит.

Почему важно изучить причины камнеобразования до удаления камня?

Без выявления и лечения причины камнеобразования риск повторных камней достигает 80%. После операции требуется индивидуальная профилактика.

Сколько длится пребывание в стационаре после РИРХ?

Как правило, пациент пребывает в стационаре 2 дня, выписка возможна на следующий день после процедуры.

Что делать, если камень не выходит самостоятельно?

Рекомендуется обратиться к урологу для обследования и выбора индивидуальной тактики лечения, чаще всего РИРХ — эффективное решение.

Автор: Слусаренко Роман Иванович, врач-уролог, онкоуролог, кандидат медицинских наук, ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека