Васкулогенная эректильная дисфункция тяжелой степени (7 баллов по МИЭФ-5), ретроградная эякуляция. Сахарный диабет 1 типа

Пациент С., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на значительное снижение эрекции, невозможность проведения полового акта, отсутствие эякулята.

Из анамнеза известно, что пациент с 13 лет страдает сахарным диабетом 1-ого типа. Проводится инсулинотерапия. Уровень гликемии натощак 5-7 ммоль/л. Снижение эректильной функции стал отмечать с 2008 года, когда была диагностирована васкулогенная эректильная дисфункция. Проводилась терапия ингибиторами ФДЭ-5 типа с прогрессивно снижающимся эффектом. В 2011 году проводились попытки интракавернозных инъекций 10 мкг простагландина E1 со слабым положительным эффектом. В дальнейшем пациент от интракавернозной терапии отказался в виду отсутствия необходимого эффекта и неудобства использования.  С начала 2013 года пациент отмечает неэффективность терапии ингибиторами ФДЭ-5 типа. На фоне сахарного диабета 1 типа возникла ретроградная эякуляция, по поводу чего, в 2013 году выполнена процедура ЭКО с эффектом.  Результаты анкетирования по МИЭФ-5 – 7 баллов.

Анкета МИЭФ-5 предназначена для оценки врачом-урологом сексуальной функции мужчины, связанной со способностью достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта. Иными словами эта анкета является одним из диагностических инструментов, которые позволяют узнать: не страдает ли данный мужчина эректильной дисфункцией и если страдает, то в какой степени. Результаты заполнения анкеты МИЭФ-5 могут быть полноценно интерпретированы только на приеме врача, который прежде чем давать какие-то оценки подробно изучит жалобы и историю заболевания пациента, осмотрит его, проведет другие анализы и исследования, направленные на выявление причин эректильной дисфункции. В связи с этим не следует пытаться получить виртуальную интерпретацию анкеты МИЭФ-5 – и какие-либо рекомендации по обследованию или лечению. Она предназначена только для того, чтобы Вам было ее удобно распечатать, заполнить и принести на прием к врачу.

Если набранное Вами общее количество баллов составляет 21 или меньше, у Вас есть признаки эректильной дисфункции. Вам необходимо поговорить об это с врачом-урологом.

При фармакодопплерографии сосудов полового члена данного пациента диагностирована смешанная форма васкулогенной эректильной дисфункции. Фармакодопплерография сосудов полового члена позволяет определить вид сосудистой эректильной дисфункции.

Учитывая неэффективность терапии ингибиторами ФДЭ-5 типа, неудовлетворенность пациента интракавернозными инъекциями, молодой возраст пациента, с целью улучшения качества жизни пациента и его сексуальной реабилитации, наиболее оптимальным видом лечения представляется применение 3-ей линии терапии эректильной дисфункции - фаллопротезирование. Однокомпонентные фаллопротезы нецелесообразно использовать в виду высокого риска развития осложнений в послеоперационном периоде на фоне сахарного диабета. Наиболее оптимальным вариантом представляется использование 3-х компонентного фаллопротеза с антибактериальным покрытием.

Пациенту было выполнено протезирование полового члена 3-х компонентным протезом AMS 700 LGX MS PS W/IZ.

Основные этапы операции:

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная (ванкомицин), противовоспалительная, внутривенная инфузионная терапия, инсулинотерапия. Выполнялись ежедневные перевязки. Фаллопротез полностью дезактивирован на 1-е сутки. Страховой дренаж удален на 2-е сутки. Швы сняты на 9-е сутки. Послеоперационный шов зажил первичным натяжением, без признаков воспаления и инфильтрации.

Активация фаллопротеза рекомендована через 8 недель от дня установки.

Оперировал: к.м.н. Бутнару Денис Викторович