Стриктуры уретры

Стриктуры уретры - это сужения просвета мочеиспускательного канала. В результате сужения возникает затрудненное мочеиспускание, которое, в дальнейшем, может явиться причиной ряда серьезных проблем: хронический простатит, нарушение репродуктивной функции, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, нарушение оттока мочи из почек, почечная недостаточность, хронические пиелонефриты и т.д.

Основным проявлением стриктуры уретры является затрудненное мочеиспускание. Кроме этой, могут встречаться и другие жалобы: учащенное мочеиспускание, резь, примесь крови в моче, боли внизу живота, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи. Стриктура уретры может возникнуть в результате следующих причин: гонорейный или негонорейный уретрит, травма уретры, перелом костей таза, эндоскопические трансуретральные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря, лучевая терапия, склероатрофический лихен. В ряде случаев (до 30%) установить причину стриктуры не удается.

Анатомически принято делить уретру на следующие отделы:

• простатический - проходит сквозь предстательную железу;
• мембранозный (перепончатый) - находится в толще мышц мочеполовой диафрагмы, которые обуславливают удержание мочи;
• спонгиозный (губчатый) - окружена губчатым телом. Губчатая уретра может быть разделена на луковичную (бульбозную), пенильную (висячую) и гландулярную (головчатую) части. Луковичную часть иногда называют промежностной (она покрыта бульбоспонгиозными мышцами).

К передней уретре относится её спонгиозная часть. Последние 10-15 лет ознаменовались активным развитием реконструктивных техник, что  приводит к изменению тактики лечения пациентов со стриктурой уретры (стриктурной болезнью уретры).

Материалы для операции стрикруры уретры

В течение длительного времени пенильная кожа была, чуть ли не единственным материалом для реконструктивных операций (отсутствие волос, близкая локализация к зоне оперативного вмешательства). Однако с начала 1990-х годов трансплантат слизистой щеки становиться всё более популярным. В последние годы, возрастает интерес к слизистой языка, в связи с легкость выделения трансплантата и низкой частотой осложнений. Рассматривается возможность использования фибринового клея для более надежной фиксации трансплантата и снижения частоты экстравазации мочи. Успехи тканевой инженерии позволяют надеяться в ближайшем будущем на решение вопроса дефицита донорского материала, а внедрение эндоскопической уретропластики может стать новой вехой в реконструктивной хирургии стриктуры уретры.

Причины стриктуры уретры

Стриктуры луковичной уретры встречаются чаще, чем пенильной. Наиболее частыми причинами стриктур передней уретры являются следующие:

• Тупая травма промежности
• Трансуретральные операции и манипуляции
• Инфекции, передаваемые половым путем
• Склерозирующий лихен

Существует множество различных техник и направлений в реконструктивной урогенитальной хирургии, которые сравнимы по результатам, техническим особенностям и осложнениям. Однако лучшей методики на данный момент нет, что является поводом для обширных дискуссий.

Лечение стриктур передней уретры

Выделяют следующие виды лечения стриктуры уретры:

Бужирование

Суть метода заключается в последовательном проведении по уретре специальных стержней (бужей) с возрастающим диаметром, что приводит к расширению просвета уретры в месте сужения. Показанием для данного метода являются стриктуры уретры (как первичные, так и после уретропластики) у соматически отягощенных пациентов, либо у пациентов, которые отказываются от оперативного вмешательства. Частота рецидивов крайне высока. Бужирование может усугубить спонгиофиброз, кроме того, могут потребоваться повторные многократные процедуры.

Различные варианты уретральных бужей

Оптическая уретротомия стриктуры уретры

Оптическая уретротомия выполняется под эндоскопическим контролем. Стриктура уретры рассекается «холодным» ножом или лучом лазера на 12 часах условного циферблата. Заживление происходит за счет последующей эпителизации рассеченного стриктурного кольца. Как и при бужировании, довольно часто необходимы повторные операции из-за высокой вероятности рецидива. После оптической уретротомии мочевой пузырь дренируется уретральным катетером от 24 до 48 часов. Длительное дренирование уретральным катетером не приводит к снижению частоты рецидива.  Самостоятельное бужирование уретры пациентом, после сеанса оптической уретротомии может увеличить безрецидивный период. Оптическая уретротомия и самостоятельное бужирование наиболее показаны при короткой стриктуре бульбозной уретры без предварительного лечения. Эффективность достигает более 50%. Как бы то ни было, бужирование и оптическая уретротомия сопряжены с высоким риском рецидива, а также значительно усложняют последующую реконструктивную операцию. Более того, уретропластическая операция при короткой стриктуре бульбозной уретры экономически более выгодна, нежели чем повторные оптические уретротомии.

Виды реконструктивных методик стриктуры уретры

• анастомотические операции;
• заместительные пластические операции;
• комбинации анастомотических и заместительных пластическиех операций.

Узнать больше о Реконструктивных методиках лечения стриктуры уретры

Выбор метода лечения зависит от локализации стриктуры, её протяженности, сопутствующей патологии, количества ранее перенесенных операций, а также от опыта хирурга.