Хемолитическое растворение конкрементов (камней)

Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель.

Хемолитическое растворение конкрементов (камней)Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия)  и хемолиз является самым миниинвазивным вариантом для пациентов с коралловидными конкрементами, которым не показана чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ). Фрагментация конкремента (камня) ведет к увеличению ее площади и повышает эффективность хемолизиса.

Проведение хемолитического растворения камней возможно лишь при определенных типах конкрементов, поэтому необходимо знать их состав до начала лечения.

Чрескожный хемолиз

Рекомендации СР

При проведении чрескожного хемолиза необходимо использовать как минимум два нефростомических катетера для адекватного промывания чашечно-лоханочной системы, чтобы исключить попадания хемолитической жидкости в мочевой пузырь и снизить риск повышения внутрипочечного давления (GR: А). Как альтернативу этого метода можно использовать один нефростомический катетер и JJ-стент с катетеризированием мочевого пузыря.

А

Методы чрескожного хемолиза

Состав конкремента (камня) Раствор для промывания Комментарии

Струвит

Карбонат-апатит

10% гемиацидрин (pH 3,5-4,0)

Раствор Суби G (Suby’s G): лимонная кислота, окись магния, углекислый натрий

Сочетается с ДУВЛ при коралловидных камнях.

Существует риск остановки сердечной деятельности в связи с гипермагниемией

Брушит

Гемиацидрин

Раствор Суби G

Может использоваться при наличии остаточных фрагментов
Цистин

Тригидроксиметиламинометан (0,3 или 0,6 моль/л, pH 8,5-9,0)

N-ацетилцистеин (200 мг/л)

Используется для выведения остаточных фрагментов
Мочевая кислота Тригидроксиметиламинометан (0,3 или 0,6 моль/л, pH 8,5-9,0) Более предпочтительнее назначение перорального холиза

Пероральный хемолиз

Пероральный хемолиз обладает эффектом только при конкрементах из мочевой кислоты и основывается на ощелачивании мочи цитратами и бикарбонатами.

Для проведения хемолитического растворения камней необходимо отрегулировать рН мочи до 6,5-7,2.

В случае обструкции мочевыводящих путей комбинируют пероральный хемолиз с дренированием верхних мочевых путей. Сочетание ощелачивания и приема тамсулозина позволяет достичь высоких частот самостоятельного отхождения дистальных конкрементов мочеточника.

Рекомендации СР

Дозировки препаратов должны быть подобраны с учетом рН мочи.

А
Необходимо наблюдение за рН мочи несколько раз за день через равные промежутки А
Врачу необходимо объяснить пациенту важность правильного исполнения данных ему предписаний А
Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Мочекаменная болезнь
21 января 2014г.
Среди всех урологических заболеваний, уролитиаз или мочекаменная болезнь, по праву занимает одно из ведущих мест по частоте распространения и обращаемости населения по скорой медицинской помощи в хирургические, урологические стационары по экстренным показаниям. В настоящее время, в эпоху высоких технологий, пациенты страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в квалифицированном обследовании и лечении с использованием малоинвазивных методик лечения мочекаменной болезни. Методы лечения мочекаме...
Конкременты мочеполовой системы классифицируются по следующим критериям: размер камней, их локализация, рентгенологические характеристики камня, этиология, минералогический состав камня и степень риска и факторы, вызывающие повторное камнеобразование. Размеры конкремента мочевой системы В большинстве случаев, по данным многих авторов, размер камней мочеполовой системы измеряется в миллиметрах, с указанием одного или двух измерений. По данным Европейской ассоциации урологов камни мочеполовой си...
Диагностическая визуализация при мочекаменной болезни Пациенты с конкрементами (камнями) в почках обычно предъявляют жалобы на характерную боль в поясничной области почечную колику, рвоту и иногда повышение температуры тела. Однако, достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Подробно изучив историю болезни больного, после врачебного осмотра назначаются соответствующие визуализирующие методики диагностики мочекаменной болезни. Пациентам с мочекаменной болезнью в качестве первичной диа...
Купирование боли при почечной колике Первое что необходимо сделать при лечении пациента с почечной коликой – снятие болевого синдрома (купирование боли). По данным клинических исследований, на данный момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) однозначно более эффективно снимают приступ почечной колики, чем опиаты. Благодаря НПВС пациент получает более интенсивное обезболивание и реже требуется повторные анальгезии в раннем периоде. Если есть необходимость в назначении опиа...
При выборе между консервативным лечением с помощью литокинетической терапии и активным удалением конкремента (камня) верхних мочевых путей необходимо учитывать все индивидуальные особенности пациента. Наблюдение за пациентами с конкрементами (камнями) в мочеточнике Информация о отхождении конкрементов (камней) в зависимости от размером ограничена. Данные мета-анализа исследования, в которое были включены 5 групп пациентов, представлены в таблице ниже. В исследовании оценивалось вероятность от...
Препараты, используемые для литокинетической терапии, действуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее путем ингибирования кальциевых каналов или блокады α-1 адренорецепторов, приводят к выведению конкрементов (камней) верхних мочевых путей. Литокинетическая  терапия может быть использована только в том случае, если пациента устраивает этот подход, и если нет показаний к экстренному оперативному удалению конкремента (камня). Мета-анализ исследования показал, что пациенты с конкрементам...
Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки. Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов: характеристики конкремента (размер, локализация, состав) характеристики телосложения...
Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек. Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими. Ригидные нефроскопы Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы макси...
Удаление камней из почек В прошлом существовали два основных метода лечения мочекаменной болезни: консервативная терапия при небольших камнях и открытое удаление почки в запущенных случаях. Сейчас широкое разнообразие малоинвазивных методов лечения позволяет осуществить индивидуальный подход к пациентам в зависимости от размера камня, его положения, химической структуры, соматического статуса пациента, его желания. Это дистанционная ударноволновая литотрипсия, контактная (пневматическая, ультр...