Задать вопрос урологу
Позвоните нам

Классификация конкрементов мочевой системы

Конкременты мочеполовой системы классифицируются по следующим критериям: размер камней, их локализация, рентгенологические характеристики камня, этиология, минералогический состав камня и степень риска и факторы, вызывающие повторное камнеобразование.

Размеры конкремента мочевой системы

Классификация конкрементов мочевой системыВ большинстве случаев, по данным многих авторов, размер камней мочеполовой системы измеряется в миллиметрах, с указанием одного или двух измерений. По данным Европейской ассоциации урологов камни мочеполовой системы можно подразделить на группы: а) до 5 мм, б) от 5 до 10 мм, в) от 10 до 20 мм и г) более 20 мм.

Локализация конкремента

Классифицировать конкременты (камни) мочевыделительной системы можно в зависимости от их локализации (расположения) в анатомических структурах мочевых путей:

  • в чашечках (в верхней, средней и нижней группе чашечек);
  • в лоханке;
  • в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
  • в дистальных отделах мочеточника;
  • в мочевом пузыре (лечение камней мочевого пузыря рассматривается в разделе «аденома простаты»)

Рентгенологические характеристики конкрементов мочевой системы

Камни мочевой системы классифицируются в зависимости от их отображения на обзорном снимке, что зависит от минералогического состава конкремента.

Для классификации плотности конкрементов, в том числе с целью определения их рентгенологических характеристик, проводят компьютерную томографию, при которой используют шкалу единиц Хаунсфилда (HU). Компьютерная томография предоставляет информацию о структуре (твердости) конкремента и о его плотности. Эта информация является очень важной при выборе тактики лечения мочекаменной болезни.

Этиология формирования камней

Конкременты (камни) мочевой системы можно классифицировать на те, которые сформировались вследствие инфекции (инфекционные конкременты), и те камни, образование которых не связанно с инфекцией (неинфекционные конкременты). Также следует выделить конкременты, возникающие вследствие генетических нарушений, и конкременты, сформировавшиеся как побочное явление при приеме лекарственных препаратов (лекарственные конкременты).

Таблица. Классификация конкрементов (камней) мочевой системы на основе их этиологии

Неинфекционные конкременты

Инфекционные конкременты

Генетические причины

Лекарственные конкремент

Оксалаты кальция

Фосфаты кальция

Мочевая кислота

Фосфат магния и аммония

Апатит

Урат аммония

Цистин

Ксантин

2,8-дигидроксиаденин

 

Состав конкрементов мочевой системыМинералогический состав камней

Одним из важных факторов образования конкрементов (камней) мочевой системы, является нарушение обмена веществ. Поэтому в больных мочекаменной болезнью необходимо проводить оценку метаболизма. Правильный анализ минералогического состава камня имеет очень важное значение при принятии решения по диагностике мочекаменной болезни и лечебной тактике ведения больных.

Довольно часто конкременты мочевой системы состоят из сочетания двух и более веществ. Вещество, которое составляет большую часть камня при минералогическом анализе, считается наиболее значимым веществом. Основываясь на данных анализа минералогического состава камня, следует назначать диету пациентам мочекаменной болезнью, учитывая соотношение веществ в структуре конкремента.

Таблица. Состав конкрементов мочевой системы

Химический состав Минерал
Моногидрат оксалата кальция вевеллит
Дигидрат оксалата кальция ведделлит
Дигидрат мочевой кислоты урицит
Урат аммония  
Фосфат магния и аммония струвит
Карбонатапатит (фосфат) даллит
Гидрогенфосфат кальция брушит
Цистин  
Ксантин  
2,8-дигидроксиаденин  
Лекарственные конкременты  

Группы риска камнеобразования

Степень риска камнеобразования у больных мочекаменной болезнью, представляет особый интерес, поскольку позволяет определить не только вероятность повторного камнеобразования или роста конкрементов (камней), но и необходимость проведения матафилактики у больных с рецидивирующим течением мочекаменной болезни. Примерно у 50 % таких больных мочекаменной болезнью, на протяжении всей жизни наблюдается лишь один случай рецидива камнеобразования. Большое количество рецидивов камнеобразования встречается в немногим более 10-15 % всех случаев мочекаменной болезни. Степень риска рецидива (повторного эпизода) камнеобразования определяется тяжестью течения заболевания и видом конкремента.

Высокий риск камнеобразования

Общие факторы

  • Развитие мочекаменной болезни в раннем возрасте (особенно у детей и подростков);
  • Брушит в составе конкрементов (гидрогенфосфат кальция; CaHPO4• 2H2O);
  • Семейный анамнез мочекаменной болезни;
  • Инфекционные конкременты;
  • Мочевая кислота и урат в составе конкрементов;
  • Единственная почка (сама по себе единственная почка не обладает повышенным риском повторного камнеобразования, однако при этом профилактика возможного рецидива имеет большее значение).

Заболевания, связанные с развитием мочекаменной болезни

  • Гиперпаратиреоидизм;
  • Саркоидоз;
  • Заболевания и патологии ЖКТ (еюноилеальный обходной анастомоз, резекция кишечника, болезнь Крона, мальабсорбция);
  • Нефрокальциноз.

Генетические причины мочекаменной болезни

  • Цистинурия (типы A, B, AB);
  • Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа;
  • Первичная гипероксалурия (ПГ);
  • 2,8-дигидроксиаденин;
  • Синдром Леша–Нихена;
  • Ксантинурия;
  • Муковисцидоз.

Лекарственные препараты, способствующие камнеобразованию

Анатомические и уродинамические нарушения, способствующие камнеобразованию

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС);
  • Медуллярная губчатая почка (тубулярная эктазия);
  • Стриктура мочеточника;
  • Дивертикул чашечки, киста чашечки;
  • Пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс;
  • Уретероцеле;
  • Подковообразная почка;
  • Отведение мочи (кишечные пластики) (в связи с кишечной гипероксалурией);
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Мочекаменная болезнь
21 января 2014г.
Среди всех урологических заболеваний, уролитиаз или мочекаменная болезнь, по праву занимает одно из ведущих мест по частоте распространения и обращаемости населения по скорой медицинской помощи в хирургические, урологические стационары по экстренным показаниям. В настоящее время, в эпоху высоких технологий, пациенты страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в квалифицированном обследовании и лечении с использованием малоинвазивных методик лечения мочекаменной болезни. Методы лечения мочекаме...
Диагностическая визуализация при мочекаменной болезни Пациенты с конкрементами (камнями) в почках обычно предъявляют жалобы на характерную боль в поясничной области почечную колику, рвоту и иногда повышение температуры тела. Однако, достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Подробно изучив историю болезни больного, после врачебного осмотра назначаются соответствующие визуализирующие методики диагностики мочекаменной болезни. Пациентам с мочекаменной болезнью в качестве первичной диа...
Купирование боли при почечной колике Первое что необходимо сделать при лечении пациента с почечной коликой – снятие болевого синдрома (купирование боли). По данным клинических исследований, на данный момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) однозначно более эффективно снимают приступ почечной колики, чем опиаты. Благодаря НПВС пациент получает более интенсивное обезболивание и реже требуется повторные анальгезии в раннем периоде. Если есть необходимость в назначении опиа...
При выборе между консервативным лечением с помощью литокинетической терапии и активным удалением конкремента (камня) верхних мочевых путей необходимо учитывать все индивидуальные особенности пациента. Наблюдение за пациентами с конкрементами (камнями) в мочеточнике Информация о отхождении конкрементов (камней) в зависимости от размером ограничена. Данные мета-анализа исследования, в которое были включены 5 групп пациентов, представлены в таблице ниже. В исследовании оценивалось вероятность от...
Препараты, используемые для литокинетической терапии, действуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее путем ингибирования кальциевых каналов или блокады α-1 адренорецепторов, приводят к выведению конкрементов (камней) верхних мочевых путей. Литокинетическая  терапия может быть использована только в том случае, если пациента устраивает этот подход, и если нет показаний к экстренному оперативному удалению конкремента (камня). Мета-анализ исследования показал, что пациенты с конкрементам...
Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель. Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) ...
Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки. Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов: характеристики конкремента (размер, локализация, состав) характеристики телосложения...
Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек. Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими. Ригидные нефроскопы Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы макси...
Удаление камней из почек В прошлом существовали два основных метода лечения мочекаменной болезни: консервативная терапия при небольших камнях и открытое удаление почки в запущенных случаях. Сейчас широкое разнообразие малоинвазивных методов лечения позволяет осуществить индивидуальный подход к пациентам в зависимости от размера камня, его положения, химической структуры, соматического статуса пациента, его желания. Это дистанционная ударноволновая литотрипсия, контактная (пневматическая, ультр...