Простатспецифический антиген

Анализ сыворотки крови на простат-специфический антиген (ПСА) является одним из наиболее ценных лабораторных анализов, при помощи которого можно диагностировать патологию предстательной железы.

Простатспецифический антиген – это белок, который вырабатывается секреторными клетками эпителия простаты и обеспечивает разжижение эякулята.

Тест на Простатспецифический антигенТест на ПСА широко применяется с целью установления стадии рака простаты и оценке эффективности лечения. Более чем в 50% случаев, диагноз рак предстательной железы ставится при обычном профилактическом исследовании уровня простатспецифического антигена.

В сыворотке крови простатспецифический антиген существует в 2-х формах: свободной и связанной форме. Концентрация свободной формы антигена составляет 20% от общего количества простатспецтфического антигена сыворотки крови. Большая часть ПСА в сыворотке крови находится в связанной форме с а1-антихимотрипсином (АХТ) и а2-макроглобулином.

Понятие «общий ПСА» включает в себя общую сумму концентраций свободного и связанного с АХТ ПСА.

ПСА это индикатор, который позволяет выявить рак простаты, иногда его называют био- или онкомаркером. Однако, повышение уровня ПСА не всегда является результатом наличия опухоли простаты, таким образом данный маркер не является опухолеспецифичным.

Факторы, приводящие к повышению уровня ПСА

  1. Урологические заболевания:
    • Рак предстательной железы (РПЖ);
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
    • Наличие воспалительного или инфекционного процесса в предстательной железе;
    • Ишемия или инфаркт простаты.
  2. Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы:
    • биопсия простаты;
    • трансуретральная резекция;
    • наличие воспалительного процесса в органе.
    • Перечисленные причины требуют, в среднем, 4-6 недель для восстановления исходного уровня ПСА.
  3. Диагностические методы исследования:
    • смотровая цистоскопия;
    • трансректальное ультрузвоковое исследование (ТРУЗИ);
    • пальцевое ректальное исследование (ПРИ).

По некоторым полученным данным, вопрос о значении эякуляции в повышении уровня ПСА остается до конца не решенным.

Причиной повышения уровня простатспецифического антигена при раке предстательной железы является повреждение базальных клеток, которое сопровождается разрушением базальной мембраны.

Норма ПСА в крови

ПСА - Простатспецифический антигенВ настоящее время, Европейской Ассоциацией Урологов (EAU) определено пороговое значение уровня ПСА как 2,5 нг/мл, скорость прироста уровня ПСА – 0,60 нг/мл/год.

Разработаны также и возрастные значения нормального уровня простат-специфического антигена. Использование возрастных значений ПСА, способствует увеличению специфичности и чувствительности теста, а также помогает избежать проведение «ненужных» диагностических исследований. Рядом исследований показано, что применение возрастных норм ПСА может привести к увеличению времени до выявления клинически значимого рака предстательной железы, и таким образом изменить прогноз заболевания в худшую сторону, особенно у пожилых больных. Целесообразность применения возрастных норм у пациентов моложе 60 лет требует проведения дополнительных диагностических исследований.

Колебание допустимого уровня ПСА в зависимости от возраста пациента.

Возраст Уровень ПСА
40-50 лет 0-2.5нг/мл
50-60 лет 0-3.5нг/мл
60-70 лет 0-4.5нг/мл
70-80 лет 0-6.5нг/мл

Возрастное повышение уровня ПСА связано с увеличением объема простаты за счет развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

На значение простатического специфического антигена влияет не только возраст, но и объем простаты. Учитывать влияние увеличенного объема простаты на показатель ПСА необходимо еще и из-за того, что рак простаты почти в 50% случаев встречается вместе с ДГПЖ.

Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..
Другие показатели ПСА

С целью повышения диагностической значимости теста ПСА, используют ряд других показателей ПСА:

Соотношение свободного и общего ПСА (f / t ПСА). Основное количество ПСА в крови присутствует в связанном виде (сПСА). Около 5–35 % от общего ПСА не связано с белками (f ПСА). Данный коэффициент часто применяется для дифференциальной диагностики рака ПЖ и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В зависимости от уровня общего ПСА и соотношения свободного и общего ПСА, варьирует вероятность выявления рака ПЖ. Низкий процент свободного ПСА связан с высоким риском выявления рака ПЖ. Данный показатель имеет клиническую значимость только при дифференциальной диагностике рака ПЖ и ДГПЖ у мужчин с уровнем общего ПСА менее 10 нг/мл.

Плотность ПСА (ПСА D) – это отношение концентрации ПСА к объему простаты, определяемому с помощью ТРУЗИ. Плотность ПСА - это параметр, который позволяет повысить точность диагностики рака ПЖ у мужчин с большим объемом предстательной железы, определяется по формуле:

ПСА D = ПСА (нг/мл) / Объем ПЖ (см3)

Данный индекс увеличивает специфичность показателя общего ПСА. Объем простаты определяют при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ). Значение ПСА D более 0,15 нг/мл/см3 является одним из основных показаний к выполнению мультифокальной биопсии простаты. Если при первичной биопсии результат отрицательный, увеличение индекса ПСА D со временем потребует повторного проведения биопсии. В общей практике использование индекса ПСА D ограничивается необходимостью проведения трансректального измерения объема предстательной железы с помощью ТРУЗИ.

Динамика ПСА (ПСА -DT – время удвоения ПСА, ПСА-V – скорость ПСА) – это абсолютная величина изменения уровня ПСА во времени, которая повышает специфичность ПСА в ходе выявления рака ПЖ. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) рекомендует при ПСА-V > 0,5 нг/мл/год и > 0,75 нг/мл/год индикатором для проведения биопсии у мужчин с уровнями ПСА < 4 нг/мл и 4-10 нг/мл соответственно.

Возможно учитывать скорость ПСА (ПСА-V) при определении тактики лечения. При высоких показателях ПСА-V выбирают более агрессивную тактику лечения.

Главным образом, показатели скорости и времени удвоения ПСА применяются при наблюдении за больными после лечения по поводу рака ПЖ.

Вероятность улучшения диагностики рака ПЖ при невысоком уровне ПСА остается небольшой, несмотря на значительное число исследований, посвященных диагностике ранних форм и стадированию рака простаты на основании уровня ПСА, его фракций, индексов и различных пороговых значений. При значении ПСА равном от 2,5 до 6,0 нг/мл, предстоит доказать наличие данного онкологического заболевания при дальнейших исследованиях. При значении ПСА более 10 нг/мл дополнительные параметры ПСА имеют незначительную диагностическую ценность.

Кому и как необходимо сдавать кровь на ПСА?

Всем мужчинам в возрасте от 50 до 70 лет необходимо сдавать кровь на простатспецифический антиген.

Мужчины моложе 50 лет имеют низкую вероятность развития РПЖ, поэтому в проверке уровня ПСА обычно нет необходимости.

Мужчинам в возрасте 40 - 50 лет, с расстройством мочеиспускания, а также мужчинам с отягощенной наследственностью, необходимо проводить профилактическое обследование крови на ПСА, начиная с 40-летнего возраста.

Мужчинам, в возрасте старше 70 лет, необходимо проверять уровень ПСА в крови при появлении симптомов опухоли простаты.

Накануне исследования нельзя заниматься половым актом.

За 2 часа до забора крови не следует принимать пищу.

В течение двух недель до сдачи крови на ПСА избегайте процедур, влияющих на результат исследования:

  • массаж простаты;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • цистоскопия и пр.

Анализ крови на ПСА допускается сдавать не ранее чем через месяц после выполненной биопсии простаты.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Рак простаты
14 ноября 2012г.
Узнайте больше о ПСА Рак предстательной железы представляет собой одно из самых распространённых заболеваний в онкоурологии. Чаще всего рак предстательной железы встречается у мужчин в возрасте 45- 90 лет. Данное заболевание почти всегда выявляется случайно, и чаще всего в поздних стадиях. Рак предстательной железы занимает 2 место по смертности среди онкологических заболеваний, уступая лишь раку легкого. По мировым статистическим данным, за последние 15 лет, заболеваемость раком простаты увелич...
Лечить следует не только предстательную железу, но и весь организм! Центральной идеей при лечении рака простаты является следующее: выбор метода лечения рака предстательной железы определяется не только биологическими особенностями опухоли, но и такими факторами, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, предпочтение, которое сам больной отдает тому или иному способу лечения рака просты, его опасения насчет возможных побочных эффектов лечения, а также его семейные обстоятельства...
Тактика «выжидания и наблюдения» Не каждая форма рака простаты, ограниченная пределами органа, нуждается в немедленном лечении. Даже если пациенту не всегда легко понять, почему после подтвержденного диагноза «рак простаты» лечение откладывается, тактика «выжидания и наблюдения» во многих случаях оказывается наиболее целесообразной. К примеру, пациент в возрасте 80-ти лет с диагнозом раковой опухоли простаты сравнительно малой агрессивности не нуждается в ле...
Диагностика местно-распространенной формы карциномы простаты При диагностике местно-распространенной формы рака простаты учитываются следующие факторы: Первичный замер ПСА превышает 10 нг/мл; При заборе образца ткани на биопсию выявляется поражение опухолью семенных пузырьков, лимфатических и кровеносных сосудов, либо обнаруживается распространение рака за пределы железы. При этом отсутствуют явные признаки метастазирования в лимфатические узлы или костную ткань. Как уже разъяснялос...
При диагностике рака простаты стадии ТЗ-Т4 речь идет о системном (по всему организму) метастазировании опухоли простаты. Соответственно меняется и стратегия лечения больного раком простаты, главной целью которой становится повсеместное подавление роста злокачественных клеток и препятствие их дальнейшему распространению. Понятно, что одно лишь местное лечение предстательной железы здесь неэффективно. Системная терапия может тормозить рост клеток, однако не в состоянии их разрушать и, следовательн...
К сожалению, не существует способа лечения, гарантирующего полное безрецидивное излечение рака простаты. Причины образования повторной опухоли рецидива рака простаты могут быть самые разные: чаще всего со временем оказывается, что не совсем точно была установлена стадия процесса (Т1-2 или ТЗ-4)... Примеры рецидива рака простаты Пример 1: У больного выявлен рак простаты в стадии Т1-2; проведено местное лечение (напр., радикальное удаление простаты). Злокачественные клетки однако уже успели ми...
04 февраля 2015г.
Лапароскопия аденомы простаты Аденома простаты (или гиперплазия простаты) - доброкачественное заболевание, наблюдаемое практически у всех пожилых мужчин, которое заключается в медленном увеличении объёма предстательной железы, формировании аденоматозных узлов. Со временем эта гиперплазированная ткань начинает сдавливать уретру и затруднять мочеиспускание. Если объём простаты невелик, возможно выполнение эндоурологических операций – трансуретральной резекции или лазерной энуклеации гиперп...
20 февраля 2015г.
Методы лечения рака простаты В настоящее время существует и используется множество подходов к лечению рака простаты: активное наблюдение, традиционные хирургические вмешательства (радикальная простатэктомия), Hi-fu и криотерапия, лучевая (дистанционная и брахитерапия), гормональная и химиотерапия. Фактически, для его лечения рака простаты применяются все существующие в онкологии методы, а также их комбинации! С одной стороны, это позволяет реализовать индивидуальный подход к пациенту, с учётом...
25 февраля 2015г.
Признаки и симтомы рака простаты Рак простаты может длительное время протекать без симптомов. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев встречается у мужчин старше 50 лет. В этом возрасте у многих начинается доброкачественное увеличение в объёме железы (аденома простаты или гиперплазия), и её проявления (см. далее) – это единственное, что беспокоит пациентов. Рак простаты, как и многие другие онкологические заболевания, не вызывает боль или какие-либо другие местные явления, из-з...
Операция по удалению рака простаты В настоящее время существует и используется множество подходов к лечению рака простаты: активное наблюдение, традиционные хирургические вмешательства, Hi-fu и криотерапия, лучевая (дистанционная и брахитерапия), гормональная и химиотерапия. Несмотря на такое обилие методов, во многих случаях оперативное лечение является наиболее радикальным, то есть на ранних стадиях позволяет полностью избавить больного от рака, а на более запущенных – значительно прод...
Рак простаты 1 степени Понятие степени рака простаты включает несколько параметров, сочетание которых позволяет приблизительно оценивать «запущенность» онкологического процесса и агрессивность опухолевых клеток. На основании этих данных можно приблизительно прогнозировать продолжительность жизни без лечения, а также строить тактику лечения. К 1 степени относится рак простаты низкой злокачественности, случайно выявленный при гистологическом исследовании ткани простаты, полученной в...

Клинические случаи

Все похожие клинические случаи по теме: Рак простаты
Пациент Л., 66 лет длительно страдал от доброкачественной гиперплазии простаты, периодически наблюдался у уролога. В последнее время предъявлял жалобы на затрудненное мочеиспускание вялой струей, частое мочеиспускание по ночам. В марте 2013 года отметил эпизод интенсивного окрашивания мочи кровью без боли, с формированием бесформенных сгустков. Бригадой скорой помощи госпитализирован в городскую клиническую больницу, где проводилась медикаментозная кровоостанавливающая терапия. Причина кровотече...
Больной К. 64 лет в феврале 2013г. обратился в клинику урологии  Первого Московского Государственного Университета им. И.М. Сеченова для проведения планового обследования, в ходе которого обнаружен повышенный уровень простат-специфического антигена до 5,3 нг/ мл (ПСА норма до 4 нг/мл), и соотношение ПСА (общий/ свободный) -  5 %, что навело на подозрение о наличие патологического процесса в предстательной  железе. По данным проведенного обследования: В лабораторных исследованиях к...
  Пациент Б., 56 лет, обратился в клинику урологии УКБ№2 с жалобами на повышение уровня простатспецифического антиген до 1,7 нг/мл. В феврале 2011 года в ГКБ№57 выполнена радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией.  В июне 2012 года отмечено рост простатспецифического антигена ПСА до 0,5 нг/мл. В настоящее время уровень ПСА составляет 1,47 нг/мл. Для обследования и определения тактики лечении госпитализирован в клинику урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Дооп...
  Больной С., 61 лет, с 2006 года отмечает ухудшение качества мочеиспускания. В мае 2007 года при обследовании по месту жительства выявлена гиперплазия простаты, повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) общ -  6.0 нг/мл. В клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена гистосканирование.. В апреле 2012 года отмечено повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) до 12 нг/мл, в связи с чем в мае 2012 года выполнена трансректальная мультифокальная би...
Пациент Ч., 63 лет в середине ноября 2012 года по поводу боли в поясничной области обратился к урологу в поликлинику по месту жительства, где при дообследовании выявлено повышение уровня ПСА до 30 нг/дл. 30.11.12г. выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы. При гистологическом исследовании №8622/54193-54209(17): аденокарцинома II степени дифференцировки, сумма баллов по Глисону 2+3(5), без периневральной, с периваскулярной инвазией. Пациенту выполнена магнитно-резон...

Вопросы

Все похожие вопросы по теме: Рак простаты
Здравствуйте! Моему отцу 78 лет, у него повысился ПСА до 7,7 нг/мл, сделали биопсию по Глисону 2+3=5 баллов. В поликлинике сказали ждать, сдавать регулярно ПСА. У него ишемическая болезнь сердца, был 2 раза инсульт. Стоит ли ждать или нужна срочная операция?
1. Возможно ли проведение Робот -ассистированной операции в Вашем отделении с ЗНО простаты 2 ст. иногороднему пациенту? 2. Есть ли квоты для иногородних пациентов для проведения данной операции у Вас? 3. Если квот нет, возможно проведение данной операции за счет пациента(сумма)? 4. Через какое время,можно провести данную операцию, после очной консультации врача Вашего отделения?
Здравствуйте! Мне 50лет. Первичная биопсия не проводилась. Диагноз ДГПЖ. Объём – 94см3, ПСА общ.-5.017, ПСА св.- 0,737, Индекс ПСА 14.7 На МРТ участок 10-11мм. Стандартный набор исследований пройден. Рекомендация терапевта получена. Могу я выбрать Ваше отделение для проведения биопсии и дальнейшего лечения? Когда можете пригласить? В прейскуранте от 01.01.2018г. указано 3 926 3 783 07.06.0059 Fusion биопсия простаты (с расходными материалами) 50 000 Нужны ли еще дополнительные расходные...
Здравствуйте! Подскажите, когда по показаниям можно сделать фьюжн биопсию? Результаты анализов показали * пса-10,13. ТРУЗи- переходные зоны гиперплазированы * правая боковая-18мм, левая-19мм в стр-ре левой доли по ходу хирургической капсулы грубые участки фиброза и кальциниты д до 8-9мм, в обеих долях жидкостные включения неправильной формы. Перефиреческая зона- 10-11 мм, справа в периферической зоне подкапсульно гипоэхогенный участок с хорошо выраженным кровотоком д до 7мм. Пожалуйста...
У меня ПСА больше 150, предыдущий анализ от мая 2017 был 112 (об этом я узнал только недавно) МРТ и УЗИ простаты практически указывают на рак простаты.Биопсию сделал только вчера.Результатов естественно нет ,но при таком уровне ПСА ,видимо он будет очевиден .Записался на 31 января на .ПЭТ/КТ с 11С-холином всего тела в институте им. Гранова .(У Вас этого оборудования нет,если я не ошибаюсь) Оправдано ли данное действие ,что рекомендуете дополнительно сделать для полной диагностики состояния...