Тактика лечения при местноограниченном характере рака предстательной железы

Тактика «выжидания и наблюдения»

Рак простатыНе каждая форма рака простаты, ограниченная пределами органа, нуждается в немедленном лечении. Даже если пациенту не всегда легко понять, почему после подтвержденного диагноза «рак простаты» лечение откладывается, тактика «выжидания и наблюдения» во многих случаях оказывается наиболее целесообразной. К примеру, пациент в возрасте 80-ти лет с диагнозом раковой опухоли простаты сравнительно малой агрессивности не нуждается в лечении, поскольку возможные побочные терапевтические эффекты, включая психическую и физическую нагрузку на больного в процессе лечения, могут привести к обратному результату. Бывает даже так, что лечение в таких случаях может повысить агрессивность опухоли. Подобное «чрезмерное» лечение особенно часто имеет место в европейских странах. Напротив, если бы в вышеупомянутом примере имелся высокий уровень ПСА или рост опухоли был бы агрессивным, лечение с целью предотвратить образование метастазов было бы необходимым.

Удаление предстательной железы стандартным открытым доступом (простатэктомия)

Своевременная диагностика рака простаты, удавшаяся еще в той стадии, когда опухоль ограниченна пределами органа (Т1-Т2), позволяет полностью излечить заболевание. Радикальная простатэктомия (полное удаление простаты) является классическим, признанным во всем мире методом оперативного лечения рака простаты, обеспечивающим максимальное долговременное выживание больных без появления рецидива. Здесь возможно применение различных способов оперативной техники: доступ через брюшную стенку, через разрез промежности, лапароскопический метод. Первые два способа оперативного доступа при раке простаты почти не различаются по успешности исхода операции. Что касается третьего способа, лапароскопии простаты, то операция хотя и длится дольше, но выздоровление пациента после хирургического вмешательства наступает быстрее.

В общем же возможности хирургии здесь ограничены. Несмотря на хорошие показатели безрецидивной выживаемости больных раком простаты после операции, радикальная простатэктомия - это довольно сложное хирургическое вмешательство со значительным риском нежелательных побочных эффектов и послеоперационных осложнений. В зависимости от техники операции наркоз длится от 3 до 5 часов, объем кровопотери колеблется от половины до двух литров, а смертность достигает 0,5 % из-за возможного развития легочной эмболии в послеоперационном периоде. Выздоровление наступает лишь спустя недели, если не месяцы, с высоким риском развития импотенции и недержания мочи на довольно длительное время.

Подобные нежелательные последствия иногда становятся причиной отказа больного от открытого оперативного вмешательства. В особенности это касается пациентов старше 70-ти лет или имеющих серьезное сопутствующее заболевание. Нередко такие травматичные хирургические способы лечения, как радикальное удаление простаты, отклоняются по некоторым личным причинам, таким как страх перед хирургическими манипуляциями, неудачное оперативное лечение в прошлом, религиозная принадлежность (например, запрет на переливание крови и кровепродуктов у Свидетелей Иеговы).

Для этих категорий пациентов имеются другие варианты лечения, о которых информация представлена ниже.

Внешняя и внутренняя радиотерапия

Существуют следующие основные способы облучения при раке простаты: внутреннее (так называемая брахитерапия высокими и низкими дозами радиации) и внешнее облучение, различающиеся расположением излучающего элемента (вне организма при наружном методе и внутри тканей простаты при брахитерапии). Кроме того, их обычно применяют на разных степенях развития рака предстательной железы.

  • Лечение внешним способом радиотерапии проводится ежедневно в течение 6 месяцев. Длительность одного сеанса облучения составляет несколько минут, в течение которых на очаг опухоли направляются рентгеновские лучи высокой интенсивности. Но поскольку источник излучения находится вне организма, т.е. на определенном расстоянии от пораженного органа, то повреждение соседних органов и тканей при этом неизбежно. Особую осторожность следует проявлять в отношении мочевого пузыря, поражение которого может привести к недержанию мочи.
  • Лечение с помощью брахитерапии выполняется путем помещения элементов излучения непосредственно в места возникновения опухоли. Если применяется брахитерапия низкими дозами радиации, в простату под наркозом вводят радиоактивные металлические стержни длиной 5 мм (так называемые «Seeds», т.е. «зерна»). При этом элементы «Seeds» остаются в предстательной железе пожизненно. Описаны редкие случаи, когда они мигрировали по ходу кровотока в соседние органы. Брахитерапия же с применением высоких радиационных доз проводится следующим образом: в ткань предстательной железы под наркозом внедряются иглы, обогащаемые в течение нескольких минут радиоактивным материалом (чаще всего с этой целью применяется иридий), после чего иглы извлекают из простаты.

Радиотерапия при раке простатыИногда обе формы лечения комбинируют, получая при этом так называемую «малую альтернативу» радикальному лечению рака простаты. Такая комбинация брахитерапии с дистанционным (наружным) облучением дает максимальный терапевтический эффект в случае особо агрессивного варианта опухоли (более 7 по шкале Гписона), когда изолированная брахитерапия малоэффективна. При этом частота сопутствующих осложнений, таких как воспалительная реакция толстой кишки и мочевого пузыря или же появление фистулы и развитие импотенции, в общем остается в терпимых пределах. К тому же, как и при оперативных методах, развитие осложнений после радиотерапии зависит, в частности, от квалификации лечащего врача. Случаи хронического воспаления в результате повреждающего действия радиотерапии также имеют место. Кроме того, возможно злокачественное перерождение тканей мочевого пузыря или кишечника, спровоцированное лучевой терапией.

Если больные продолжают жаловаться на трудности мочеиспускания, или же была проведена операция по выскабливанию простаты (TUR Р, ТУРП, ТУР предстательной железы, трансуретральная резекция предстательной железы), то применение брахитерапии уже невозможно. В случае предшествующей лучевой терапии или появления рецидива рака простаты брахитерапия также неэффективна. Немаловажное значение здесь имеет также высокая стоимость лечения.

Лечение фокусированной ультразвуковой волной высокой интенсивности (HIFU)

Принцип лечения рака простаты с использованием HiFu заключается в термической коагуляции тканей предстательной железы направленной на нее фокусированной ультразвуковой волной высокой интенсивности, источником которой является головка зонда, введенная в прямую кишку. Точность нацеливания ультразвуковой волны на очаги опухоли простаты при этом настолько высока, что сопутствующего поражения соседних тканей и органов практически не наблюдается. Метод применяется с 1996 года.

HIFUНакоплена масса клинических данных, подтверждающих эффективность этого способа лечения и вероятность развития побочных эффектов и осложнений. Поэтому, если у больного нет противопоказаний для операции или нет других причин, побуждающих к отказу от нее, целесообразнее удалить пораженный орган.

Лечение методом HIFU осуществляется под неполным наркозом, как правило, в течение одного сеанса, продолжающегося 1-2,5 часа. В зависимости от стадии злокачественного новообразования HIFU можно использовать как с куративной (лечебной), так и с паллиативной (облегчающей течение заболевания) целью. Лечебный диапазон метода достаточно широк, поэтому эффективность его одинакова высока при лечении как местного, внутриорганного очага опухоли, так и далеко зашедших форм или рецидивов после уже проведенного сеанса терапии. Осложнения развиваются редко. Даже при развитии рецидива рака простаты после неудачного сеанса высокоинтенсивной ультразвуковой терапии можно все еще, помимо повторного сеанса HIFU, применить весь арсенал способов лечения карциномы простаты.

Новые экспериментальные способы местной терапии рака простаты

При всех методах лечения рака простаты существует следующая опасность. С одной стороны, чрезвычайно важно добиться разрушения раковых клеток предстательной железы, а с другой - возможно развитие серьезного повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря и стенки прямой кишки, всего лишь на несколько миллиметров удаленных от предстательной железы.

Имеется несколько путей уничтожения клеток простаты:

  • Лазерная терапия;
  • Микроволновая терапия;
  • Магнитная индукция радиоактивных зерен («Seeds»);
  • Термическое (тепловое) разрушение пораженных тканей с помощью радиоволновой теплоэнергии;
  • Оперативное удаление железы через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция простаты).

Все эти способы либо находятся еще в стадии разработки, либо пригодны лишь для лечения доброкачественных разрастаний тканей железы (аденома простаты). Общим принципом для них является использование не прицельного пучка лучей, а рассеянного излучения. Поэтому решающим фактором успеха здесь считается не род источника энергии, а возможность ее контролировать и направлять на пораженный участок органа.

Недостатком здесь является также спад энергетической активности по краям лучевого пучка, а ведь именно ткани наружных зон простаты наиболее подвержены злокачественному перерождению.

Ни один из этих способов не пригоден для дистанционного воздействия на пораженные участки, к примеру, трансректально (через прямую кишку), где простата довольно близко прилегает к стенке прямой кишки. Чаще всего приходится проникать внутрь железы путем прокола полой иглой для извлечения тканей, либо прокладывать каналы для внедрения лечебных элементов.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Рак простаты
14 ноября 2012г.
Узнайте больше о ПСА Рак предстательной железы представляет собой одно из самых распространённых заболеваний в онкоурологии. Чаще всего рак предстательной железы встречается у мужчин в возрасте 45- 90 лет. Данное заболевание почти всегда выявляется случайно, и чаще всего в поздних стадиях. Рак предстательной железы занимает 2 место по смертности среди онкологических заболеваний, уступая лишь раку легкого. По мировым статистическим данным, за последние 15 лет, заболеваемость раком простаты увелич...
Анализ сыворотки крови на простат-специфический антиген (ПСА) является одним из наиболее ценных лабораторных анализов, при помощи которого можно диагностировать патологию предстательной железы. Простатспецифический антиген – это белок, который вырабатывается секреторными клетками эпителия простаты и обеспечивает разжижение эякулята. Тест на ПСА широко применяется с целью установления стадии рака простаты и оценке эффективности лечения. Более чем в 50% случаев, диагноз рак предстательной же...
Лечить следует не только предстательную железу, но и весь организм! Центральной идеей при лечении рака простаты является следующее: выбор метода лечения рака предстательной железы определяется не только биологическими особенностями опухоли, но и такими факторами, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, предпочтение, которое сам больной отдает тому или иному способу лечения рака просты, его опасения насчет возможных побочных эффектов лечения, а также его семейные обстоятельства...
Диагностика местно-распространенной формы карциномы простаты При диагностике местно-распространенной формы рака простаты учитываются следующие факторы: Первичный замер ПСА превышает 10 нг/мл; При заборе образца ткани на биопсию выявляется поражение опухолью семенных пузырьков, лимфатических и кровеносных сосудов, либо обнаруживается распространение рака за пределы железы. При этом отсутствуют явные признаки метастазирования в лимфатические узлы или костную ткань. Как уже разъяснялос...
При диагностике рака простаты стадии ТЗ-Т4 речь идет о системном (по всему организму) метастазировании опухоли простаты. Соответственно меняется и стратегия лечения больного раком простаты, главной целью которой становится повсеместное подавление роста злокачественных клеток и препятствие их дальнейшему распространению. Понятно, что одно лишь местное лечение предстательной железы здесь неэффективно. Системная терапия может тормозить рост клеток, однако не в состоянии их разрушать и, следовательн...
К сожалению, не существует способа лечения, гарантирующего полное безрецидивное излечение рака простаты. Причины образования повторной опухоли рецидива рака простаты могут быть самые разные: чаще всего со временем оказывается, что не совсем точно была установлена стадия процесса (Т1-2 или ТЗ-4)... Примеры рецидива рака простаты Пример 1: У больного выявлен рак простаты в стадии Т1-2; проведено местное лечение (напр., радикальное удаление простаты). Злокачественные клетки однако уже успели ми...
04 февраля 2015г.
Лапароскопия аденомы простаты Аденома простаты (или гиперплазия простаты) - доброкачественное заболевание, наблюдаемое практически у всех пожилых мужчин, которое заключается в медленном увеличении объёма предстательной железы, формировании аденоматозных узлов. Со временем эта гиперплазированная ткань начинает сдавливать уретру и затруднять мочеиспускание. Если объём простаты невелик, возможно выполнение эндоурологических операций – трансуретральной резекции или лазерной энуклеации гиперп...
20 февраля 2015г.
Методы лечения рака простаты В настоящее время существует и используется множество подходов к лечению рака простаты: активное наблюдение, традиционные хирургические вмешательства (радикальная простатэктомия), Hi-fu и криотерапия, лучевая (дистанционная и брахитерапия), гормональная и химиотерапия. Фактически, для его лечения рака простаты применяются все существующие в онкологии методы, а также их комбинации! С одной стороны, это позволяет реализовать индивидуальный подход к пациенту, с учётом...
25 февраля 2015г.
Признаки и симтомы рака простаты Рак простаты может длительное время протекать без симптомов. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев встречается у мужчин старше 50 лет. В этом возрасте у многих начинается доброкачественное увеличение в объёме железы (аденома простаты или гиперплазия), и её проявления (см. далее) – это единственное, что беспокоит пациентов. Рак простаты, как и многие другие онкологические заболевания, не вызывает боль или какие-либо другие местные явления, из-з...
Операция по удалению рака простаты В настоящее время существует и используется множество подходов к лечению рака простаты: активное наблюдение, традиционные хирургические вмешательства, Hi-fu и криотерапия, лучевая (дистанционная и брахитерапия), гормональная и химиотерапия. Несмотря на такое обилие методов, во многих случаях оперативное лечение является наиболее радикальным, то есть на ранних стадиях позволяет полностью избавить больного от рака, а на более запущенных – значительно прод...
Рак простаты 1 степени Понятие степени рака простаты включает несколько параметров, сочетание которых позволяет приблизительно оценивать «запущенность» онкологического процесса и агрессивность опухолевых клеток. На основании этих данных можно приблизительно прогнозировать продолжительность жизни без лечения, а также строить тактику лечения. К 1 степени относится рак простаты низкой злокачественности, случайно выявленный при гистологическом исследовании ткани простаты, полученной в...

Клинические случаи

Все похожие клинические случаи по теме: Рак простаты
Пациент Л., 66 лет длительно страдал от доброкачественной гиперплазии простаты, периодически наблюдался у уролога. В последнее время предъявлял жалобы на затрудненное мочеиспускание вялой струей, частое мочеиспускание по ночам. В марте 2013 года отметил эпизод интенсивного окрашивания мочи кровью без боли, с формированием бесформенных сгустков. Бригадой скорой помощи госпитализирован в городскую клиническую больницу, где проводилась медикаментозная кровоостанавливающая терапия. Причина кровотече...
Больной К. 64 лет в феврале 2013г. обратился в клинику урологии  Первого Московского Государственного Университета им. И.М. Сеченова для проведения планового обследования, в ходе которого обнаружен повышенный уровень простат-специфического антигена до 5,3 нг/ мл (ПСА норма до 4 нг/мл), и соотношение ПСА (общий/ свободный) -  5 %, что навело на подозрение о наличие патологического процесса в предстательной  железе. По данным проведенного обследования: В лабораторных исследованиях к...
  Пациент Б., 56 лет, обратился в клинику урологии УКБ№2 с жалобами на повышение уровня простатспецифического антиген до 1,7 нг/мл. В феврале 2011 года в ГКБ№57 выполнена радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией.  В июне 2012 года отмечено рост простатспецифического антигена ПСА до 0,5 нг/мл. В настоящее время уровень ПСА составляет 1,47 нг/мл. Для обследования и определения тактики лечении госпитализирован в клинику урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Дооп...
  Больной С., 61 лет, с 2006 года отмечает ухудшение качества мочеиспускания. В мае 2007 года при обследовании по месту жительства выявлена гиперплазия простаты, повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) общ -  6.0 нг/мл. В клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена гистосканирование.. В апреле 2012 года отмечено повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) до 12 нг/мл, в связи с чем в мае 2012 года выполнена трансректальная мультифокальная би...
Пациент Ч., 63 лет в середине ноября 2012 года по поводу боли в поясничной области обратился к урологу в поликлинику по месту жительства, где при дообследовании выявлено повышение уровня ПСА до 30 нг/дл. 30.11.12г. выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы. При гистологическом исследовании №8622/54193-54209(17): аденокарцинома II степени дифференцировки, сумма баллов по Глисону 2+3(5), без периневральной, с периваскулярной инвазией. Пациенту выполнена магнитно-резон...

Вопросы

Все похожие вопросы по теме: Рак простаты
Здравствуйте! Моему отцу 78 лет, у него повысился ПСА до 7,7 нг/мл, сделали биопсию по Глисону 2+3=5 баллов. В поликлинике сказали ждать, сдавать регулярно ПСА. У него ишемическая болезнь сердца, был 2 раза инсульт. Стоит ли ждать или нужна срочная операция?
1. Возможно ли проведение Робот -ассистированной операции в Вашем отделении с ЗНО простаты 2 ст. иногороднему пациенту? 2. Есть ли квоты для иногородних пациентов для проведения данной операции у Вас? 3. Если квот нет, возможно проведение данной операции за счет пациента(сумма)? 4. Через какое время,можно провести данную операцию, после очной консультации врача Вашего отделения?
Здравствуйте! Мне 50лет. Первичная биопсия не проводилась. Диагноз ДГПЖ. Объём – 94см3, ПСА общ.-5.017, ПСА св.- 0,737, Индекс ПСА 14.7 На МРТ участок 10-11мм. Стандартный набор исследований пройден. Рекомендация терапевта получена. Могу я выбрать Ваше отделение для проведения биопсии и дальнейшего лечения? Когда можете пригласить? В прейскуранте от 01.01.2018г. указано 3 926 3 783 07.06.0059 Fusion биопсия простаты (с расходными материалами) 50 000 Нужны ли еще дополнительные расходные...
Здравствуйте! Подскажите, когда по показаниям можно сделать фьюжн биопсию? Результаты анализов показали * пса-10,13. ТРУЗи- переходные зоны гиперплазированы * правая боковая-18мм, левая-19мм в стр-ре левой доли по ходу хирургической капсулы грубые участки фиброза и кальциниты д до 8-9мм, в обеих долях жидкостные включения неправильной формы. Перефиреческая зона- 10-11 мм, справа в периферической зоне подкапсульно гипоэхогенный участок с хорошо выраженным кровотоком д до 7мм. Пожалуйста...
У меня ПСА больше 150, предыдущий анализ от мая 2017 был 112 (об этом я узнал только недавно) МРТ и УЗИ простаты практически указывают на рак простаты.Биопсию сделал только вчера.Результатов естественно нет ,но при таком уровне ПСА ,видимо он будет очевиден .Записался на 31 января на .ПЭТ/КТ с 11С-холином всего тела в институте им. Гранова .(У Вас этого оборудования нет,если я не ошибаюсь) Оправдано ли данное действие ,что рекомендуете дополнительно сделать для полной диагностики состояния...