Лапароскопическая резекция большой опухоли правой почки

Пациент А. 43 лет поступил с жалобами на периодически возникающая тянущая боль в поясничной области справа, без иррадиации, усиливающаяся при длительной ходьбе и физической нагрузке.

Диагноз: опухоль правой почки T3аNоMх. Кисты левой почки.

Из анамнеза известно, что в июле 2017 года пациент стал предъявлять вышеописанные жалобы. При плановом УЗИ в поликлинике по месту жительства случайной находкой стало образование правой почки, в дальнейшем подтверждённое при мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением. При обследовании в анализах крови отклонений не выявлено. При ультразвуковых исследованиях органов мочевыделительной системы правая почка размерами 11.0 х 5.5 см, с четкими неровными контурами, паренхима однородная толщиной до 2.0 см. В среднем сегменте по задней поверхности лоцируется изоанэхогенная структура диаметром до 5.6 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки при дыхании в пределах нормы. Левая почка размерами 11,0 х 5,5 см., с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 2,0 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки при дыхании в пределах нормы. При мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением на 58 мм ниже основной правой почечной артерии от аорты отходит добавочная артерия к правой почке. Паренхима почек однородна, обычной плотности. В среднем сегменте правой почки определяется образование округлой формы с достаточно ровными контурами, неоднородной структуры, размером 60x57 мм, активно неравномерно накапливающее контрастный препарат в артериальную фазу исследования. Образование примерно на 3 см проникает в синус почки. Чашечнолоханочная система не расширена. При МРТ органов брюшной полости нижняя часть правой почки деформирована по медиальному контуру за счёт объёмного образования гетерогенной структуры с жидокостным центром, не исключается с признаками геморрагии. Размеры опухоли 4.9x5.5x6.1см. Чётко отграничена от неизменённой паренхимы. Паранефральная клетчатка в зоне интереса умеренно отёчная, процесс ограничен фасцией Герота. На основании мультиспиральной компьютерной томографии выполнено 3D-моделирование процесса по данным которой артериальное кровоснабжение правой почки представлено одним стволом основой почечной артерии, и одним стволом добавочной артерии. Основная артерия расположена за почечной веной. В воротах почки почечная артерия делится на 3 сегментарные почечные артерии, питающие верхний и средний сегменты правой почки. Добавочная почечная артерия в воротах почки делится на 2 сегментарные почечные артерии, питающие нижний сегмент правой почки. Почечная вена представлена одним стволом с поздним слиянием. Строение ЧЛС без особенностей конкрементов нет. Опухоль почки расположена по задней поверхности среднего сегмента почки, размеры 60x57 мм, 30% опухоль располагается экстрапаренхиматозно, интимно прилежит и деформирует чашечки средней группы. Сложность резекции по данным шкалы «RENAL» сложность резекции высокая (10р), опухоль резектабельна.

Таким образом учитывая молодой возраст пациента с целью удаления образования правой почки пациенту предложена лапароскопическая резекция правой почки. Вероятность нефрэктомии очень высокая.

Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент после операции на следующий день переведен в палату. На 1-е сутки после операции пациент активизирован. Страховой дренажи из брюшной полости и уретральный катетер удалены на 2-е сутки. При контрольном ультразвуковом исследовании данных за расширение чашечек и лоханки правой почки не получено.

Гистологическое заключение: в препаратах морфологическая картина умеренно-дифференцированного (G2) светлоклеточного почечно-клеточного рака с массивными фокусами кровоизлияний. Опухоль покрыта псевдокапсулой.

Оперировали:

д.м.н. Безруков Евгений Алексеевич

врач-уролог Слусаренко Роман Иванович