Лазерная энуклеация гиперплазии простаты

Пациент М. 64 лет, обратился с жалобами на мочеиспускание вялой струей, учащенное по ночам, периодические эпизоды тотальной безболевой макрогематурии без сгустков, повторявшиеся трижды за последние два месяца. При сборе анамнеза, отмечено в 2006 году пациенту было выполнено аортокоронарное шунтирование, и по настоящий момент с целью профилактики тромбообразования пациент принимает Плавикс 75мг.

По данным шкалы IPSS – тяжесть симптомов составила 25 баллов, качество жизни 4 балла. 

По данным обследования значимых отклонений в лабораторных анализах не выявлено. Отмечено повышение уровня ПСА до 4,6 нг\мл. Секрет простаты без воспалительных изменений.

При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в объемах, плотноэластической консистенции, срединная бороздка сглажена, безболезненна при пальпации. Объем простаты по данным трансректального ультразвукового исследования, составил 41см3, отмечалось наличие множественных гиперэхогенных очагов, максимальным размером до 5мм, расположенных парауретрально, с четкой акустической дорожкой. Мочевой пузырь с четким, ровным контуром, содержимое анэхогенное. Почки с четким, ровным контуром, дилатации чашечно-лоханочной системы нет.

По данным гистосканирования – определяется единичный участок в средней части правой доли простаты. Параметры мочеиспускания снижены. Максимальная скорость мочеиспускания – 8 мл\с, средняя скорость мочеиспускания – 4 мл\с. Остаточной мочи 150 мл.

	Простата при гистосканировании. Красным цветом отмечены подозрительные на рак простаты участки.

При анализе полученных данных эпизоды тотальной безболевой макрогематурии, вероятнее всего связанны с наличием варикозно-расширенных вен гиперплазии простаты и мочевого пузыря, а так же приемом Плавикса. Однако, с целью исключения наличия опухоли верхних мочевых путей и опухоли мочевого пузыря, не выявленной по данным ультразвукового исследования, пациенту рекомендовано выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием.

	Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Мочевые пути без признаков наличия опухоли

По данным проведенного исследования наличие опухоли верхних мочевых путей, опухоли мочевого пузыря не подтверждено. С целью исключения наличия рака простаты, пациенту выполнена биопсия простаты под ультразвуковым контролем из 12 точек. Учитывая прием пациентом препаратов, влияющий на свертываемость крови, с целью снижения риска возможного кровотечения, плавикс был отменен за 10 дней до манипуляции, и пациент переведен на парентеральные инъекции Клексана 0,4 п\к 1 р\д. Последний был отменен на время манипуляции непосредственно за 12 часов до нее. Данные гистологического заключения – во всех столбиках ткани картина смешанной гиперплазии простаты, с участками хронического воспаления; единичные участки ПИН высокой и низкой степени.

Таким образом, по данным проведенного дообследования у пациента уточнен диагноз: Гиперплазия простаты I ст.  

С целью восстановления нормального мочеиспускания пациенту выполнена лазерная энуклеация гиперплазии простаты.

	Выполнение разреза на 5 и 7 часах, между центральной и боковыми долями простаты				Хирургическая капсула простаты

	Удалена аденома по левой стенке простаты			Выделение правой доли аденомы простаты

Послеоперационный период без особенностей. Уретральный катетер удален на 1 сутки, восстановилось мочеиспускание в удовлетворительном объеме. На 3 сутки пациент выписан домой. Максимальная скорость мочеиспускания – 22 мл\с, средняя скорость мочеиспускания – 18 мл\с. Остаточной мочи нет.

Оперировали:

• к.м.н. Суханов Роман Борисович

• асп. Марисов Леонид Валерьевич