В течение этого года 4 раза сдавал сперму на анализ: 26.01.18, 21.02.18, 28.06.18, 28.09.18г. По трем из полученных спермограмм получено заключение - азооспермия. Согласно спермограмме от 21.02.18 получено заключение об обнаружении в эякуляте единичных живых неподвижных сперматозоидов, а также антиспермальных тел (105 е/мл.). Во всех случаях в эякуляте обнаружены клетки спермогенеза в нормальном количестве. Также в каждом случае выявлен повышенный уровень лейкоцитов: в разных случаях от 2 до 6-8 млн./мл. Трижды сдавал кровь для определения уровня гормонов (ЭХМЛ): в первом случае (07.02.18 г.) был выявлен уровень тестостерона – 12,01 нмоль/л (при норме для мужчин не достигших 50 лет: 8,6-29 нмоль/л), уровень ФСГ – 11,21 мМЕ/мл. (при норме от 1,5 до 12,4 мМЕ/мл.), уровень пролактина - 374,9 мкМЕ/мл. (норма 86-324 мкМЕ/мл.), уровень ЛГ -5,6 мМЕ/мл. (норма 1,7-8,6 мМЕ/мл.), уровень эстрадиола (ИХМЛ) – 117 пмоль/л (норма н/д-206 пмоль/л). При повторной сдаче анализа на тестостерон 14.08.18 г. его уровень составил 14,86 нмоль/л. При сдаче повторного анализа 11.09.18 г. уровень тестостерона составил 14,23 нмоль/л., снизились уровни: ФСГ - до 4,6 мМЕ/мл., пролактина – до 294 мкМЕ/мл., ЛГ – до 3,7 мМЕ/мл.. Уровень эстрадиола (ЭХМЛ) – 62,4 пмоль/л. (норма 28-156 пмоль/л.). По результатам генетических обследований от 20.03.18 г. хромосомная патология исключена (кариотип в норме (46ХУ)), по ДНК–диагностике на микроделеции У-хромосомы – изменений не обнаружено. По результатам УЗИ органов мошонки от 18.07.18 г. дано заключение о наличии варикоцеле 4 ст. слева (на уровне нижнего полюса яичка множественные вены диаметром 2,2-2,7 мм. с очень медленным кровотоком до 2-3 см./сек., проба Вальсавы слабо положительна); признаков орхипатии слева (размер левого яичка: 42*19*23 мм, объем - 9,6 куб. см., размер правого яичка 43*22*25,5мм., объем 12,5 куб. см.). Согласно пояснению врача, проводившего УЗИ 4 ст. варикоцеле поставлена им в связи с множественностью пораженных вен и распространением изменений в венах до уровня нижнего полюса яичка. По результатам повторного УЗИ органов мошонки (проведено другим специалистом) от 01.10.18 г. дано заключение о наличии варикоцеле 1 ст. слева, свободного петрификата размерами 8*8*3мм. в полости левой половины мошонки. Размер левого яичка: 40*21*27 мм., объем – 12 куб. см. Размер правого яичка: 40*21*31 мм., объем – 13 куб. см. Вены гроздьевидного сплетения левого яичка расширены до 2,5-3 мм., извиты. В них заметна инверсия тока крови при переводе тела в вертикальное положение. По результатам УЗИ почек патологических изменений не выявлено, найдена паренхиматозная киста диаметром 10 мм в верхне-заднем сегменте левой почки. По результатам ТРУЗИ семенных пузырьков и простаты от 05.09.18 г. патологических изменений в сем. пузырьках не выявлено, обнаружены признаки хронического простатита (простата в форме округлого каштана, размер простаты:30*50*42 мм, объем простаты 33,3мл.) При сдаче ПЦР–анализа от 04.10.18 г. обнаружена Ureaplasma (Parvum, Urealyticum), без указания количества, проведено лечение антибиотиком («Юнидокс солютаб»). 15.11.2018 г. сдан контрольный ПЦР-анализ, уреаплазмы не обнаружено. В ходе и по результатам обследований консультировался у четверых специалистов, получены противоречивые рекомендации: 1. В июле 2018 г. (после первого УЗИ органов мошонки) урологом-андрологом поставлен диагноз - азооспермия, назначено лечение: в виде двухмесячного курса витамина «Е» и курса инъекций «Омнодрен». 2. 02.08.2018 г. (до сдачи повторных анализов на гормоны, повторных УЗИ органов мошонки) другим урологом-андрологом поставлен диагноз: азооспермия секреторно-эскреторная, варикоцеле слева 2-3 ст., андрогенодефицитное состояние. Рекомендовано микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару слева, с возможной последующей ревизией органов мошонки (предпочтительно справа), назначен двухмесячный курс лечения витамина «Е» и БАД «Тестогенон», даны указание по соблюдению режима дня и диеты. От приема «Омнодрена» рекомендовано воздержаться в связи с угрозой прекращения (ухудшения) выработки организмом собственного тестостерона. Курс витаминов и БАД начат мной за 8 суток до повторной сдачи анализов на тестостерон от 14.08.18 г., окончен в начале октября 2018 г. 3. 01.10.2018 г. получена консультация сексолога, рекомендован месячный курс инъекций хорионического гонадотропина для стимуляции выработки сперматозоидов. 4. 29.11.2018 г. получена консультация андролога-уролога-эндокринолога, поставлен основной диагноз: мужское бесплодие, сопутствующий диагноз: варикозное расширение вен мошонки (слева). Рекомендовано незамедлительное лечение бесплодия путем использования вспомогательных репродуктивных технологий (посредством обнаружения и извлечения сперматозоидов из яичек в рамках ЭКО-процедур). Врачом даны пояснения о том, что выявленное варикоцеле не влияет на наличие азооспермии, поэтому его лечение хирургическим путем не имеет смысла. По мнению врача признаки гипогонадизма, гиперлактинемии отсутствуют. От приема гормональных препаратов рекомендовано воздержаться в связи с угрозой прекращения (ухудшения) выработки организмом собственного тестостерона (стимуляция гормональными препаратами возможна в рамках ЭКО-процедур по рекомендации специалиста). Также, в ходе консультации врачом лично проведено УЗИ (третье). Дано заключение о наличии слева варикозно расширенных вен диаметром до 3.4 мм., наличии ретроградного кровотока при выполнении пробы Вальсальвы. Размер левого яичка: 3,8*2,2*2,6 см., объем - 11 мл.; Размер правого яичка: 3,4*1,8*2,4 см., объем 8 мл. (согласно устным пояснениям врача степень варикоцеле в заключении им не указана, т.к. степень варикоцеле не предусмотрена МКБ-10; имеющееся у меня варикоцеле соответствует 1 степени варикоцеле). Прошу высказать мнение специалиста клиники о правильности поставленных диагнозов и назначенного лечения. Показано ли в моем случае оперативное лечение варикоцеле для излечения азооспермии, либо такая операция не повлияет (не может повлиять) на наличие азооспермии. При необходимости предоставлю сканы исследований и заключений на указанный Вами электронный адрес.