Радикальная лапароскопическая простатэктомия. Рак простаты T1cN0M0G2

Больной К. 64 лет в феврале 2013г. обратился в клинику урологии  Первого Московского Государственного Университета им. И.М. Сеченова для проведения планового обследования, в ходе которого обнаружен повышенный уровень простат-специфического антигена до 5,3 нг/ мл (ПСА норма до 4 нг/мл), и соотношение ПСА (общий/ свободный) -  5 %, что навело на подозрение о наличие патологического процесса в предстательной  железе.

По данным проведенного обследования:

В лабораторных исследованиях крови и мочи особенностей не отмечено. В посеве мочи – роста микрофлоры не обнаружено. В микроскопии секрета предстательной железы: до 1-2 лейкоцитов в п\з. Оценка эректильной функции по шкале МИЭФ-5 = 24 баллов.

При пальцевом ректальном исследовании: простата тугоэластической консистенции, незначительно увеличена в размерах, безболезненная при пальпации, участков патологической плотности не отмечено.

При ультразвуковом исследовании: верхние мочевые пути без особенностей. Мочевой пузырь удовлетворительного наполнения, контур четкий ровный, патологических образований не обнаружено.  Простата (трансректально): с четким ровным контуром, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных участков, расположенных преимущественно парауретрально.  Объемом 28,7 см3.

В ситуациях, при которых  ПСА повышается и выходит за пределы нормальных значений выполняется трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем.

В последнее время,  с начала в отдельных случаях, а с течением времени и рутинно в нашей клиники апробирован и внедрен в практику метод Histoscaning^tm, который позволяет, в отличие от обычного ультразвукового исследования, указать подозрительные на рак простаты участки, из которых следует прицельно забрать материал для гистологического  исследования.

В мае была выполнена трансректальная биопсия простаты под контролем Histoscaning^tm: 12 столбиков ткани, и из участков  с наибольшей вероятностью  наличия рака по данным Гистоскана, а именно: С1 и Б1, что соответствует базальным и центральным отделам правой доли простаты.

Гистосканирование предстательной железы

По результатам гистологического исследования ткани простаты получены данные о наличие участков высоко- и умеренно- дифференцированной аденокарциномы (2+3)  5 по шкале Глисона, преимущество данные участки были получены из правых отделов простаты.

В данной ситуации возможно применение лучевой терапии, брахитерапии как высокой так и низкой дозности, однако согласно национальному руководству по урологии и рекомендациям европейской ассоциации урологов, при локализованном раке простаты наиболее радикальным методом (золотым стандартом) является радикальная простатэктомия.

Итраоперационная картина:

Учитывая низкий онкологический риск, размер простаты и наличие возможности раннего восстановления пациента в послеоперационном периоде,  было принять решение о выполнении малоинвазивного вмешательства в объеме радикальной простатэктомии лапароскопическим методом, с сохранением сосудисто-нервных пучков. 

Продолжительность операции составила 150 мин, интраоперационная кровопотеря 120 мл.

Оперировали:

• д.м.н. Безруков Евгений Алексеевич

• асп. Али Станислав Хусейнович