Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки.

Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов:

• характеристики конкремента (размер, локализация, состав)
• характеристики телосложения
• характеристики литотриптера и особенности проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ)

Противопоказания к проведению дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ):

• беременность
• геморрагический диатез (необходима его предварительная компенсация)
• запущенная инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• тяжелая степень ожирения
• артериальная аневризма, рядом с конкрементом
• обструкция мочевыводящих путей ниже расположения конкремента (камня)

Стентирование перед дистанционно ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ):

Стентирование при конкрементах в почках

Рутинное использование стентирования не повышает частоту выведения конкрементов. JJ-стент снижает риск возникновения почечной колики и обструкции, но увеличивает частоту возникновения обструктивного пиелонефрита.

Если у пациента повышается температура тела и держится несколько дней необходимо провести чрескожную нефротомию, даже если нет раширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ.

Стентирование при конкрементах в мочеточнике

Рутинное стентирования перед проведением ДУВЛ при конкрементах в мочеточнике не рекомендуются. После установки мочеточникового катетер стента в мочеточник, пациенты часто жалуются на дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и боль в надлобковой области.

Клинические особенности:

• Наличие у пациента кардиостимулятора. Для выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) пациентам с кардиостимулятором необходима консультация кардиолога.
• Характеристики ударной волны. Согласно проспективным рандомизированным исследованиям оптимальная частота ударной волны 1,0 Гц.
• Аккустическая связь. Необходим хороший контакт головки литотриптора и кожи пациента. Пузырьки воздуха в контактном геле отражают 99% ударных волн. Пузырьки на 2% площади контакта снижают эффективность на 20-40%. Поэтому гель необходимо наносить непосредственно из флакона, а не рукой.
• Контроль над проведением дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ).

• Обезболивание

• Профилактика инфекции

• Литокинетическая терапия (ЛКТ) после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ)  

Осложнения после дистанционной ударно-волновой литотрипсии

Сравнивая дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ) с чрескожной нефролитотрипсией (ЧНЛТ) и уретерореноскопией (УРС) можно говорить, что ДУВЛ дает меньше осложнений.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.