Хемолитическое растворение конкрементов (камней)

Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель.

Хемолитическое растворение конкрементов (камней) Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) и хемолиз является самым миниинвазивным вариантом для пациентов с коралловидными конкрементами, которым не показана чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ). Фрагментация конкремента (камня) ведет к увеличению ее площади и повышает эффективность хемолизиса.

Проведение хемолитического растворения камней возможно лишь при определенных типах конкрементов, поэтому необходимо знать их состав до начала лечения.

Чрескожный хемолиз

Рекомендации

СР

При проведении чрескожного хемолиза необходимо использовать как минимум два нефростомических катетера для адекватного промывания чашечно-лоханочной системы, чтобы исключить попадания хемолитической жидкости в мочевой пузырь и снизить риск повышения внутрипочечного давления (GR: А). Как альтернативу этого метода можно использовать один нефростомический катетер и JJ-стент с катетеризированием мочевого пузыря.

Методы чрескожного хемолиза

Состав конкремента (камня)	Раствор для промывания	Комментарии
Струвит Карбонат-апатит	10% гемиацидрин (pH 3,5-4,0) Раствор Суби G (Suby’s G): лимонная кислота, окись магния, углекислый натрий	Сочетается с ДУВЛ при коралловидных камнях. Существует риск остановки сердечной деятельности в связи с гипермагниемией
Струвит Карбонат-апатит
Брушит	Гемиацидрин Раствор Суби G	Может использоваться при наличии остаточных фрагментов
Цистин	Тригидроксиметиламинометан (0,3 или 0,6 моль/л, pH 8,5-9,0) N-ацетилцистеин (200 мг/л)	Используется для выведения остаточных фрагментов
Мочевая кислота	Тригидроксиметиламинометан (0,3 или 0,6 моль/л, pH 8,5-9,0)	Более предпочтительнее назначение перорального холиза

Пероральный хемолиз

Пероральный хемолиз обладает эффектом только при конкрементах из мочевой кислоты и основывается на ощелачивании мочи цитратами и бикарбонатами.

Для проведения хемолитического растворения камней необходимо отрегулировать рН мочи до 6,5-7,2.

В случае обструкции мочевыводящих путей комбинируют пероральный хемолиз с дренированием верхних мочевых путей. Сочетание ощелачивания и приема тамсулозина позволяет достичь высоких частот самостоятельного отхождения дистальных конкрементов мочеточника.

Рекомендации	СР
Дозировки препаратов должны быть подобраны с учетом рН мочи.	А
Необходимо наблюдение за рН мочи несколько раз за день через равные промежутки	А
Врачу необходимо объяснить пациенту важность правильного исполнения данных ему предписаний	А

Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..