Лазерная операция аденома простаты

В последнее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению выполняемых операций с помощью лазера, в том числе у пациентов с аденомой простаты. Лазерная операция при гиперплазии предстательной железы позволяет полностью отказаться от классических открытых оперативных пособий (чреспузырная и позадилонная аденомэктомия), что позволяет уменьшить срок нахождения пациента в стационаре. С помощью лазера можно по-разному воздействовать на ткань аденомы простаты.

Вапоризация

Аденома простаты удаляется с помощью выпаривания.

​

Выполняется в основном на двух системах: Biolitec AG (рис 2) и   GreenLaser (рис 3).

​

 

​

Данный метод можно использовать у пациентов с небольшим объемом аденомы – до 50 см3. Оперативное пособие выполняется под спинномозговой анестезией. Во время операции практически полностью отсутствует геморрагия. После вапоризации не получают материал, который можно отправить на гистологическое исследование, что очень важно для пациентов, имеющих онкологические риски в отношении рака простаты (например, повышенный уровень ПСА до операции). Срок нахождения в стационаре составляет в среднем 3-5 дней, а удаление уретрального катетера на 2-е сутки после операции. Несмотря на минимальное количество осложнений полный период реабилитации составляет 2,5-3 месяца, при которых происходит полное заживление послеоперационной раны.

Энуклеация

Аденома простаты удаляется с помощью “вылущивания” ткани. Наиболее распространенные лазеры, которые используются при энуклеации, - тулиевый лазер (ThuLEP) (рис 4) и гольмиевый лазер (HoLEP) (рис 5).

​

​

Операция выполняется под спинномозговой анестезией. С использованием данных лазеров можно удалить аденому простаты любых размеров, и они являются “золотым” стандартом при удалении гиперплазии более 80 см3 и позволяют полностью отказаться от открытой операции. Методика энуклеации может быть выполнена по методике Gilling (рис 6), при которой последовательно отдельно удаляются средняя и боковые доли аденомы. Методика en-bloc (рис 7) позволяет удалить всю аденоматозную ткань единым блоком, что позволяет сократить время оперативного пособия.

​

​

Вся энуклеированная ткань аденомы удаляется из мочевого пузыря с помощью специального инструмента – морцеллятора. Срок нахождения в стационаре составляет в среднем 4-5 дней, уретральный катетер удаляется на 2-3 день. В отличие от трансуретральной резекции гиперплазии простаты (ТУР) во время выполнения ThuLEP и HoLEP наблюдается меньшая геморрагия, что важно для пациентов, принимающих кроверазжижающие препараты (например, аспирин и его аналоги). В первые сутки после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим. ThuLEP и HoLEP не влияют на качество эрекции, однако, пациентов стоит предупреждать, что после операции возможна ретроградная эякуляция (заброс семенной жидкости при оргазме в мочевой пузырь).

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.