HoLEP - современная высокоэффективная техника удаления аденомы

Максимальная эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

HoLEP - современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций на предстательной железе. Он отличается минимальной инвазивностью, так как производится без надрезов, через мочеиспускательный канал. Используется специальная эндоскопическая техника, позволяющая проводить операцию с минимальным травматизмом.

Лазер удаляет только ткани аденомы. Сразу же прижигаются кровеносные сосуды, а удалённая аденома выводится в полость мочевого пузыря, где её измельчают при помощи инструмента морцеллятора. Затем врач отсасывает частицы. Процесс разрушения аденомы гольмиевым лазером называется энуклеация.

Операцию проводят, используя спинальную анестезию. Данный способ обезболивания полностью безопасен и является безболезненным. В среднем, энуклеация длится до 60-140 минут. Длительность операции зависит от объёма предстательной железы и индивидуальных особенностей организма пациента.

После операции врач дренирует мочевой пузырь трехходовым катетером. Через один из ходов подаётся раствор, препятствующий формированию сгустков крови.

Промывная система устанавливается на одни сутки, после чего один ход трехходового катетера перекрывается, а дренирование мочевого пузыря осуществляется в течение шести дней. После удаления уретрального катетера пациента на сутки оставляют на сутки в стационаре с целью наблюдения и определения качества мочеиспускания после операции.

Контрольное обследование можно проходить и в амбулаторных условиях по рекомендации лечащего врача. Необходимо выяснить, в каком состоянии находится мочевой пузырь, и как быстро он опорожняется. Ткани, удалённые в ходе операции, направляются на гистологическое исследование, чтобы исключить диагноз рак простаты. Его результаты можно узнать в среднем через две, или три недели. Примерно в 3-5% случаев у пациентов перенесших операцию лазерную энуклеацию аденомы простаты выявляется рак.

Удаление аденомы простаты при помощи HoLEP является наиболее эффективным методом, среди используемых в урологии.

В чём преимущества лазерного эндоскопического удаления аденомы?

• Эффективность этой операции никак не зависит от объёма простаты. В то время, как ТУР проводится лишь в тех случаях, когда объём аденомы не превышает 90см3. Что касается HoLEP, то эта методика успешно применяется даже при объёмах, превышающих 120 см3.
• Минимальный риск возникновения рецидивов и осложнений. Использование гольмиевого лазера даёт массу преимуществ. Во-первых, не возникает кровотечений, что крайне важно для пациентов, испытывающих проблемы свёртываемости крови. Рецидив возникает лишь в 2% случаев.
• Если при открытой операции дренирование мочевого пузыря длится более недели, то при HoLEP – примерно 5-6 дней.
• Методика не только не нарушает эректильную функцию, но и улучшает её. Это было подтверждено в ходе проведённых исследований.
• Для лечения такого заболевания, как рак простаты лазерная энуклеация является наиболее универсальным методом как первый этап перед проведением HiFu терапии,
• Если до операции пациент страдал от проблем с мочеиспусканием, то после HoLEP опухолевые узлы удаляются, и он чувствует значительное облегчение симптомов. Мочеиспускательная функция приходит в норму очень быстро.

В тех случаях, когда ранее пациентам рекомендовалась открытая аденомэктомия, или трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), сейчас активно применяются методики устранения доброкачественной гиперплазии при помощи гольмиевого лазера (HoLEP).

Что требуется знать о лазерной энуклеации?

Каким пациентам показана лазерная энуклеация?

В первую очередь – пациентам, у которых обнаружена обструкция мочевых путей. Этот процесс вызван разрастанием простаты. Наиболее эффективна данная методика в случаях, когда аденома имеет объём свыше 80 см3, и для лиц, имеющих проблемы свёртываемости крови, применяющих антикоагулянты.

Как проходит подготовка к HoLEP?

Врачи предупреждают пациента о том, что перед операцией (за 8 часов до проведения анестезии) вам не следует принимать пищу, курить, или пить. Не менее важный вопрос – приём антикоагулянтов, которые могут спровоцировать в ходе оперативного вмешательства внутреннее кровотечение. Об этом нужно сообщить врачам в ходе подготовки к операции. Кроме того, обязательно предупредите о наличии искусственных клапанов, суставов, имплантантов, шунтов, и других инородных тел в вашем организме.

Как чувствуют себя пациенты после HOLEP?

У части людей, перенесших эту операцию наблюдаются слабость и незначительная примесь крови в моче. Физическое состояние нормализуется уже через одну-две недели. Врачи рекомендуют не заниматься работой, которая связана с физическим трудом в течение месяца.

Для устранения примеси крови в моче необходимо пить больше воды. В таком случае моча приобретает прозрачную окраску примерно за сутки.

В процессе восстановления может иногда наблюдаться незначительная примесь крови. Возможно при мочеиспускании с мочой будут выходить небольшие кровяные сгустки. Это абсолютно нормально. Так проходит заживление.

Через месяц, или даже раньше полностью восстанавливается эрекция. Стоит уточнить, что удаление аденомы не приводит к бесплодию. Кроме того, возможна ретроградная эякуляция - явление, при котором сперма может выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь. Получению оргазма этот эффект ни коим образом не препятствует. Все ощущения полностью сохраняются. Потому, никаких серьёзных психологических последствий и психосексуальных нарушений операция не несёт. Большое преимущество этой методики в том, что в ходе операции не повреждаются семенные пузырьки и сосудистонервные пучки.

В первые 30-60 дней могут наблюдаться случаи недержания мочи. Но этот симптом полностью исчезает.

В тех же случаях, когда аденома имела большой объём, свыше ста кубических сантиметров, врачи рекомендуют специальные упражнения, позволяющие укрепить мышцы тазового дна, и решить этот вопрос намного быстрее и эффективнее.

Что касается приёма пищи, то его разрешают через восемь часов после завершения операции.

Общие рекомендации после операции включают следующие пункты:

• Увеличить потребление жидкости. Необходимо выпивать до двух литров воды или зеленного чая за сутки.
• Физические нагрузки следует ограничить и не поднимать ничего, тяжелее пяти килограммов. Не пользоваться велосипедом.
• Не употреблять пищу, вызывающую запоры.
• В течение двух месяцев не посещать сауны и не принимать термальные ванны.
• Сексуальное воздержание в течение месяца.
• После операции врач дает рекомендации по препаратам, необходимых для приема, и от соблюдения этих рекомендаций зависит скорейшее восстановление.

Если вы обнаружили повышение температуры, кровотечение, проблемы при мочеиспускании, об этом нужно немедленно сообщить врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Бывают ли при HoLEP побочные эффекты?

Они возможны при любой операции. Но лазерная энуклеация наиболее безопасна из всех методик борьбы с аденомой простаты.

Общие (1 случай из 10):

• Пациент может испытывать ощущение жжения. Некоторое время его будут беспокоить кровотечения. Возможны частые позывы к мочеиспусканию. Это связанно со стоянием уретрального катетера в мочеиспускательном канале, который раздражает шейку мочевого пузыря, вызывая «ложные» позывы к мочеиспусканию.
• Также типичным побочным эффектом операции является ретроградная эякуляция. При этом явлении сперма попадает в мочевой пузырь. Это не опасно, так как эякулят полностью выводится с мочой.
• Возникает риск воспалительных процессов в простате, яичках и почках (острый простатит, орхоэпидидимит и пиелонефрит).
• Менее 5% прооперированных нуждаются в повторном лечении или усилении консервативной терапии, связанной с невозможностью акта мочеиспускания ввиду отека предстательной железы.
• Возможно появление стриктуры уретры (сужение канала в области простаты). Если пациент переносил ранее инфекционные заболевания, такие, как гонорея, риск возрастает.
• Недержание мочи. Этот симптом проходит в течение 1-2 недель.

Индивидуальные (Возникают у 1 из 50 прооперированных пациентов):

• необходимость повторной установки катетера.
• Возможно сильное кровотечение, вызывающее значительную кровопотерю и требующее переливание. Возникает крайне редко (меньше одного случая на каждые пятьдесят пациентов).
• В мочевом пузыре могут оставаться фрагменты измельчённой морцеллятором ткани. Если их размер слишком велик, операцию повторяют, после чего их беспрепятственно выводят.

Какие существуют альтернативы методике HoLEP?

Помимо терапевтических методик лечения и постоянного наблюдения, применяются радикальные методики. В первую очередь, это открытая операция, либо лапароскопия простаты. Многим пациентам рекомендуется ТУР (трансуретральная резекция). В каждом случае доброкачественной гиперплазии врачи принимают решение, которое гарантирует наиболее эффективное лечение.

Сколько стоит HoLEP?

Для граждан России эта операция проводится бесплатно, однако, в случае возникновения очереди, или если пациент предпочитает платные услуги, возможно получить квоту.